¿Qué son los equivalentes anginosos?
Los equivalentes anginosos son síntomas de isquemia miocárdica que ocurren sin dolor torácico típico, presentándose como molestias en mandíbula, cuello, oído, brazo, hombro, espalda o epigastrio, o como disnea inexplicada, y deben considerarse equivalentes a angina cuando tienen relación clara con el esfuerzo o estrés o se alivian rápidamente con nitroglicerina. 1
Definición y Características Principales
Los equivalentes anginosos representan manifestaciones atípicas de isquemia miocárdica que no incluyen el dolor torácico clásico. Según las guías ACC/AHA, estos síntomas deben tener características específicas para ser considerados equivalentes verdaderos de angina 1:
- Relación con esfuerzo o estrés: Los síntomas deben aparecer reproduciblemente con actividad física o estrés emocional 1
- Alivio con reposo o nitroglicerina: Deben aliviarse rápidamente (en menos de 5 minutos) con reposo y/o nitroglicerina sublingual 1
Presentaciones Clínicas Específicas
Síntomas más comunes:
Disnea de esfuerzo aislada es el equivalente anginoso más frecuente, especialmente en pacientes mayores 1. La disnea de mínimos esfuerzos, como al hablar, es particularmente significativa cuando se asocia con otros síntomas isquémicos 2.
Molestias en localizaciones atípicas sin dolor torácico 1:
- Mandíbula, cuello u oído
- Brazo u hombro
- Espalda
- Región epigástrica
Síntomas menos comunes (principalmente en adultos mayores) 1:
- Náuseas y vómitos
- Diaforesis
- Fatiga inexplicada
Poblaciones de Alto Riesgo
Los equivalentes anginosos son particularmente frecuentes en 1:
- Adultos mayores: Presentan con mayor frecuencia síntomas atípicos o no anginosos
- Mujeres: Tienen presentaciones atípicas con mayor frecuencia que los hombres
- Pacientes con síndrome coronario agudo: Pueden presentarse sin dolor torácico en un porcentaje significativo
Trampa Clínica Crítica
Es fundamental reconocer que sin historia de esfuerzo o sin historia previa conocida de enfermedad coronaria, puede ser muy difícil reconocer el origen cardíaco de estos equivalentes anginosos, especialmente cuando ocurren en reposo 1. Esta es una causa común de diagnósticos tardíos o perdidos.
Contexto en Angina Inestable/NSTEMI
En el contexto de angina inestable o NSTEMI, los equivalentes anginosos pueden presentarse 1:
- En reposo y prolongados (usualmente ≥20 minutos)
- Como síntomas de nueva aparición de severidad CCS grado III o IV
- Con aceleración reciente de síntomas con aumento de al menos 1 grado CCS a severidad grado III o IV
Síntomas que NO son Característicos de Isquemia
Para evitar confusión diagnóstica, las guías ACC/AHA especifican claramente que los siguientes NO son característicos de isquemia miocárdica 1:
- Dolor pleurítico (agudo o punzante desencadenado por movimientos respiratorios o tos)
- Localización primaria o única en región abdominal media o inferior
- Dolor localizado con la punta de un dedo, particularmente sobre el ápex ventricular izquierdo o unión costocondral
- Dolor reproducido con movimiento o palpación de la pared torácica o brazos
- Episodios muy breves de dolor que duran pocos segundos o menos
- Dolor que irradia a extremidades inferiores
Implicaciones para el Manejo
La presencia de equivalentes anginosos debe desencadenar la misma evaluación urgente que el dolor torácico típico, incluyendo ECG de 12 derivaciones inmediato y medición de biomarcadores cardíacos seriados 2. El síncope como síntoma primario es raro pero posible en presentaciones de síndrome coronario agudo 1.