Valoración Preoperatoria de Catarata
La valoración preoperatoria de catarata debe ser realizada idealmente por el oftalmólogo cirujano e incluir una evaluación oftalmológica completa, biometría óptica para cálculo del lente intraocular, y asesoramiento sobre opciones refractivas, sin requerir evaluación médica rutinaria ni pruebas de laboratorio para la mayoría de los pacientes. 1
Componentes Esenciales de la Evaluación Oftalmológica
La evaluación preoperatoria debe incluir los siguientes elementos específicos:
Historia Clínica Dirigida
- Evaluación del estado funcional visual y cómo los síntomas afectan las actividades de la vida diaria (conducción nocturna, lectura, tareas cotidianas) 1
- Condiciones médicas pertinentes que puedan afectar el plan quirúrgico: estados inmunosupresores, uso de antagonistas alfa-1 sistémicos, diabetes 1
- Medicamentos actuales y otros factores de riesgo 1
- Barreras de comunicación como deterioro del lenguaje o audición 1
Examen Oftalmológico Completo
- Agudeza visual con corrección a distancia y cerca, documentando el poder de la corrección actual 1
- Refracción y medición de agudeza visual corregida a distancia en ambos ojos 1
- Pruebas de deslumbramiento cuando esté indicado (especialmente si los síntomas son desproporcionados al grado de catarata) 1
- Evaluación del tamaño y función pupilar 1
- Evaluación de campos visuales 1
- Examen de alineación y motilidad ocular 1
- Examen externo: párpados, pestañas, aparato lagrimal, órbita 1
- Medición de presión intraocular 1
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura de córnea, cámara anterior, iris, cristalino, vítreo, mácula, retina periférica y nervio óptico a través de pupila dilatada 1
- Oftalmoscopia indirecta 1
- Evaluación de blefaroptosis palpebral superior concurrente, ya que puede inducir astigmatismo corneal o dificultar su medición, y la cirugía de catarata puede empeorarla 1, 2
Biometría y Cálculo del Lente Intraocular
- La biometría óptica es el método preferido sobre las técnicas de ultrasonido, ya que produce mejores resultados refractivos y es más probable que el equivalente esférico postoperatorio esté más cerca de la refracción objetivo 1
- Mediciones anatómicas precisas del ojo mediante métodos ópticos no invasivos 1
Evaluación Médica Preoperatoria
Pacientes de Bajo Riesgo (Mayoría)
- No se indica evaluación médica rutinaria ni examen físico para la mayoría de los pacientes 1, 2
- No se requieren pruebas de laboratorio rutinarias: tres ensayos clínicos aleatorizados demostraron que la evaluación médica rutinaria no reduce las complicaciones sistémicas u oculares 1, 3
- Las pruebas de laboratorio rutinarias no aumentan la seguridad de la cirugía de catarata 3
Pacientes de Alto Riesgo (Minoría)
Se debe considerar evaluación médica preoperatoria por el médico de atención primaria o servicio preoperatorio dedicado únicamente para pacientes con enfermedades sistémicas graves 1, 2:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2
- Presión arterial mal controlada 2
- Infarto de miocardio reciente 2
- Angina inestable 2
- Insuficiencia cardíaca congestiva mal controlada 2
- Diabetes mal controlada 2
Pruebas dirigidas pueden recomendarse según sea apropiado para candidatos quirúrgicos particulares con problemas médicos específicos 1, 2
Evaluación del Estado Mental y Físico
- Capacidad del paciente para cooperar y posicionarse para la cirugía 1, 2
- Compromiso del paciente y cuidador para asistir a visitas postoperatorias 1
- Evaluación de transporte, administración de medicamentos y otros desafíos potenciales 1
Recomendaciones y Asesoramiento al Paciente
Consentimiento Informado
- Discutir riesgos, beneficios y resultados esperados de la cirugía, incluyendo la experiencia quirúrgica esperada y el resultado refractivo anticipado 1
- Revisar los resultados de la evaluación prequirúrgica con el paciente o su representante 1
- Responder preguntas sobre la cirugía y el cuidado, incluyendo costos asociados 1
Opciones Refractivas Postoperatorias
- Asesorar sobre opciones refractivas postoperatorias: emetropía bilateral, miopía bilateral o monovisión, según la historia oftalmológica y deseos del paciente 1
- Opciones refractivas electivas: manejo del astigmatismo, guía refractiva intraoperatoria, lentes intraoculares especiales (tóricos, profundidad de foco extendida, multifocales, acomodativos, ajustables postoperatoriamente) y mejora refractiva postoperatoria 1
Plan Quirúrgico y Postoperatorio
- Formular un plan que incluya manejo médico preoperatorio, selección de anestesia apropiada, abordaje quirúrgico, procedimientos concurrentes, y diseño y poder del lente intraocular 1
- Considerar el efecto de comorbilidades oculares en el proceso de cuidado de la catarata 1
- Formular un plan de cuidado postoperatorio e informar al paciente sobre estos arreglos (lugar de atención, proveedor de atención) 1
- Informar sobre el cronograma para la mejora de la visión 2
Trampas Comunes a Evitar
- No atribuir todos los síntomas visuales únicamente a la catarata sin descartar otras causas de pérdida de visión 2
- No realizar pruebas de laboratorio rutinarias innecesarias que agregan costo y carga al paciente sin valor demostrado 4, 3, 5
- No omitir la evaluación de ojo seco, ya que pacientes con ojo seco visualmente significativo pueden requerir tratamiento antes de la cirugía 2
- No subestimar la importancia de la biometría óptica sobre métodos de ultrasonido para mejores resultados refractivos 1