Όχι, η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σύφιλης
Η πενικιλλίνη G παραμένει το μοναδικό αποδεδειγμένα αποτελεσματικό φάρμακο για όλα τα στάδια της σύφιλης, και η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη δεν συμπεριλαμβάνεται στις κατευθυντήριες οδηγίες ως εναλλακτική επιλογή. 1, 2, 3
Γιατί όχι η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη;
- Η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη δεν έχει μελετηθεί ούτε εγκριθεί για τη θεραπεία της σύφιλης 4, 5
- Οι κατευθυντήριες οδηγίες του CDC καθορίζουν συγκεκριμένα σκευάσματα πενικιλλίνης G (benzathine, aqueous crystalline, ή procaine penicillin) 1, 2, 3
- Η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη έχει διαφορετικό φαρμακοκινητικό προφίλ και δεν παρέχει την απαιτούμενη παρατεταμένη τρεπονημοκτόνο δράση 6
Συνιστώμενη θεραπεία ανά στάδιο
Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής σύφιλη:
Όψιμη λανθάνουσα σύφιλη:
- Benzathine penicillin G 7.2 εκατομμύρια μονάδες συνολικά, χορηγούμενη ως 3 δόσεις των 2.4 εκατομμυρίων μονάδων IM με διαστήματα 1 εβδομάδας 2, 3
Νευροσύφιλη:
- Aqueous crystalline penicillin G 18-24 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως IV για 10-14 ημέρες 1, 3
- Χορηγείται ως 3-4 εκατομμύρια μονάδες IV κάθε 4 ώρες ή με συνεχή έγχυση 1
Εναλλακτικές επιλογές μόνο σε αλλεργία στην πενικιλλίνη
Για μη έγκυες ενήλικες:
- Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές ημερησίως για 14 ημέρες (πρωτοπαθής/δευτεροπαθής) 2, 3
- Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές ημερησίως για 28 ημέρες (όψιμη λανθάνουσα) 2
- Η κεφτριαξόνη έχει δείξει υποσχόμενα αποτελέσματα σε ορισμένες μελέτες, αλλά η βέλτιστη δόση και διάρκεια παραμένουν άγνωστες 6, 7
Κρίσιμες προειδοποιήσεις:
- Έγκυες γυναίκες και ασθενείς με νευροσύφιλη ΠΡΕΠΕΙ να λάβουν πενικιλλίνη 1, 2, 8
- Εάν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλλίνη, απαιτείται αποευαισθητοποίηση και στη συνέχεια θεραπεία με πενικιλλίνη 2, 8
- Η πενικιλλίνη είναι η μόνη θεραπεία που αποδεδειγμένα αποτρέπει τη μητρική μετάδοση 2, 8
Κοινές παγίδες που πρέπει να αποφευχθούν
- Μην χρησιμοποιείτε από του στόματος σκευάσματα πενικιλλίνης - είναι αναποτελεσματικά 2
- Μην χρησιμοποιείτε αζιθρομυκίνη ρουτίνας - έχει αναφερθεί μοριακή αντοχή και αποτυχίες θεραπείας 1, 4
- Μην χρησιμοποιείτε ερυθρομυκίνη σε έγκυες - δεν θεραπεύει αξιόπιστα τη μόλυνση του εμβρύου 8
- Μην αντικαθιστάτε τη benzathine penicillin με μη εγκεκριμένα αντιβιοτικά όπως η πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη 2, 8