Riesgos para la Salud del Metilfenidato
El metilfenidato presenta riesgos significativos que incluyen alto potencial de abuso y dependencia, efectos cardiovasculares, problemas psiquiátricos, y riesgos específicos en poblaciones vulnerables, pero cuando se usa apropiadamente bajo supervisión médica, los beneficios generalmente superan los riesgos en pacientes con indicaciones aprobadas. 1, 2
Riesgos de Abuso y Dependencia
El metilfenidato es una sustancia controlada Schedule II de la FDA con advertencia de caja negra debido a su alto potencial de abuso y dependencia. 1, 2
- El abuso y mal uso pueden llevar a sobredosis y muerte, especialmente cuando se usa en formas no aprobadas como inhalación o inyección 2
- La prevalencia de desvío de estimulantes prescritos es aproximadamente 5-10% en estudiantes de secundaria y 5-35% en estudiantes universitarios 3
- Los pacientes con trastornos psiquiátricos comórbidos, particularmente trastorno de conducta, trastornos del estado de ánimo, ansiedad y trastornos de personalidad, tienen mayor riesgo de mal uso 4
- El uso concomitante con trastornos por uso de sustancias (especialmente alcohol, cannabis y nicotina) eleva significativamente el riesgo de abuso 4
Riesgos Cardiovasculares
Aunque estudios poblacionales grandes no han demostrado aumento en muerte súbita cardíaca, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, el metilfenidato causa efectos adrenérgicos detectables que aumentan la frecuencia cardíaca y presión arterial. 5
- Ha ocurrido muerte súbita en personas con defectos cardíacos o enfermedad cardíaca seria 2
- El metilfenidato está contraindicado en pacientes con hipertensión no controlada, enfermedad coronaria subyacente y taquiarritmias 6
- Los efectos a largo plazo de aumentos leves pero persistentes en frecuencia cardíaca y presión arterial son desconocidos 5
- En el estudio MTA, mayor exposición acumulativa a estimulantes se asoció con frecuencia cardíaca más alta en los años 3 y 8 5
Problemas Psiquiátricos
El metilfenidato puede causar síntomas psicóticos o maníacos nuevos o empeorados, incluso en pacientes sin historia previa. 2
- Los eventos adversos psiquiátricos incluyen psicosis (reportada en 69/1551 individuos en análisis sistemático) 4
- Puede causar exacerbación de síntomas psiquiátricos (reportada en 1082/1551 individuos) 4
- Puede empeorar tics motores y verbales, y síndrome de Tourette 2
- Los problemas de comportamiento y pensamiento nuevos o empeorados, enfermedad bipolar nueva o empeorada, y síntomas maníacos nuevos son posibles 2
Efectos Adversos Comunes
Los efectos adversos más comunes del tratamiento a largo plazo incluyen boca seca, sudoración, cefalea, pérdida de apetito y malestar estomacal. 1
- Eventos gastrointestinales son frecuentes (reportados en 201/1551 individuos) 4
- Otros efectos incluyen insomnio, ansiedad, taquicardia, palpitaciones y pérdida de peso 6
- Eventos cardiovasculares ocurren en aproximadamente 108/1551 individuos 4
Riesgos en Poblaciones Especiales
Embarazo y Lactancia
- Basado en datos animales, el metilfenidato puede causar daño fetal 1
- Los datos humanos son insuficientes para determinar el riesgo 1
- El metilfenidato está presente en leche materna humana 2
- El balance de riesgos y beneficios es diferente en mujeres embarazadas y en lactancia 1
Pacientes Pediátricos
- Puede causar supresión del crecimiento y pérdida de peso en pacientes pediátricos 2
- Se debe monitorear altura y peso regularmente durante el tratamiento 6
Otros Riesgos Importantes
- Priapismo: Posibilidad de erecciones penianas dolorosas o prolongadas que requieren atención médica inmediata 2
- Vasculopatía periférica: Incluyendo fenómeno de Raynaud, con dedos de manos o pies que pueden sentirse entumecidos, fríos, dolorosos, o cambiar de color 2
- Aumento de presión intraocular y glaucoma: Pueden ocurrir durante el tratamiento 2
- Interacciones medicamentosas: Uso concomitante con IMAOs puede causar crisis hipertensiva con resultados potencialmente fatales 2
Consideraciones de Monitoreo
- La presión arterial, pulso, altura y peso deben verificarse al inicio y regularmente durante el tratamiento 6
- Se debe evaluar el riesgo de abuso, mal uso y adicción antes de iniciar el tratamiento y monitorear durante el mismo 2
- Es necesaria una historia y examen físico exhaustivos antes de iniciar el metilfenidato, con énfasis en identificar factores de riesgo de muerte súbita 5
- Se recomienda consulta con subespecialista cardíaco en caso de hallazgos en historia o examen físico 5