Hidrocortisona 100mg IV cada 12 horas: Justificación Clínica
No, el régimen de hidrocortisona 100mg IV cada 12 horas NO es el protocolo estándar recomendado por las guías internacionales más recientes, aunque puede ser una alternativa aceptable en contextos específicos.
Protocolo Estándar Recomendado
Las guías de la Association of Anaesthetists, Royal College of Physicians y Society for Endocrinology UK (2020) establecen claramente que el protocolo óptimo para adultos con insuficiencia suprarrenal es 1:
- Dosis inicial: Hidrocortisona 100mg IV en bolo
- Mantenimiento: Infusión continua de 200mg/24 horas (equivalente a aproximadamente 8.3mg/hora)
- Alternativa intermitente: Hidrocortisona 50mg IV cada 6 horas (total 200mg/día)
Este protocolo se basa en la fisiología del estrés quirúrgico, donde la secreción de cortisol aumenta hasta 5 veces (aproximadamente 100mg/día) durante cirugía mayor, retornando a niveles basales en 24-48 horas 1.
Evidencia sobre el Régimen de 100mg cada 12 horas
Un estudio retrospectivo reciente (2025) comparó hidrocortisona 100mg cada 12 horas versus 50mg cada 6 horas en pacientes con shock séptico 2:
- Tiempo de reversión del shock: No hubo diferencia significativa (56 vs 65 horas, P=0.21)
- Mortalidad hospitalaria: Comparable entre grupos (45.6% vs 51.9%, P=0.51)
- Hiperglucemia: Sin diferencia en incidencia entre grupos
Sin embargo, este estudio tiene limitaciones importantes: fue retrospectivo, con muestra pequeña (n=111), y específicamente en shock séptico, no en el contexto perioperatorio de insuficiencia suprarrenal.
Ventajas del Régimen Cada 12 Horas
- Reducción de hiperglucemia: Un ensayo controlado aleatorizado (2018) demostró que 100mg/día de hidrocortisona redujo significativamente la tasa de hiperglucemia comparado con 200mg/día (63.9% vs 86.5%, HR ajustado 0.08, P=0.002) en pacientes con shock séptico 3
- Tiempo de reversión del shock más corto: 2 días vs 4 días (P=0.031) con la dosis menor 3
- Reducción de desperdicio y costos: Especialmente relevante durante escasez de medicamentos 2
Contextos Clínicos Específicos
Para Cirugía Mayor e Insuficiencia Suprarrenal
El protocolo estándar debe seguirse: 100mg IV en inducción seguido de infusión continua de 200mg/24 horas 1, 4, 5. Este es el régimen respaldado por las guías más recientes y de mayor calidad.
Para Shock Séptico
La dosis de 100mg cada 12 horas puede ser una alternativa razonable basada en evidencia reciente 3, 2, aunque las guías internacionales aún recomiendan 200mg/día.
Para Pacientes con Corticoides Crónicos
Pacientes que reciben prednisolona ≥5mg durante ≥4 semanas requieren el protocolo completo de 200mg/24 horas durante cirugía mayor 1, 4.
Alternativa con Dexametasona
Para cirugía mayor, dexametasona 6-8mg IV puede utilizarse como alternativa, proporcionando cobertura suficiente por 24 horas 1, 4.
Advertencias Críticas
Signos de Dosificación Inadecuada 4:
- Sobredosis: Equimosis, piel delgada, edema, hipertensión, hiperglucemia
- Subdosis: Fatiga, náuseas, hipotensión, anormalidades electrolíticas
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia suprarrenal primaria: Requiere reemplazo de mineralocorticoides (fludrocortisona) una vez establecida la vía enteral 4, 5
- Transición oral: Duplicar la dosis habitual de glucocorticoides por 48 horas si recuperación sin complicaciones, o hasta una semana si hay complicaciones 1, 4
- Hipernatremia: Puede ocurrir si la terapia de alta dosis continúa más allá de 48-72 horas; considerar cambio a metilprednisolona 6
Recomendación Final
Para el contexto perioperatorio y crisis suprarrenal aguda, adhiérase al protocolo estándar de 200mg/24 horas (infusión continua o 50mg cada 6 horas) según las guías de 2020 1, 4, 5. El régimen de 100mg cada 12 horas puede considerarse en shock séptico donde la reducción de hiperglucemia es prioritaria, pero esto representa una desviación del estándar de cuidado establecido y debe documentarse apropiadamente.