Should I start with 6 mg of adenosine (adenosine) or 12 mg for supraventricular tachycardia (SVT) with limited adenosis?

Dosis Awal Adenosin untuk SVT: Mulai dengan 6 mg

Anda harus memulai dengan adenosin 6 mg sebagai dosis awal, bukan langsung 12 mg. Ini adalah rekomendasi standar dari American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society dan FDA. 1, 2, 3

Protokol Pemberian yang Benar

Algoritma dosis bertahap:

• Dosis pertama: 6 mg IV bolus cepat melalui vena proksimal (sedekat mungkin dengan jantung), diikuti segera dengan flush saline 20 ml 1, 2
• Jika tidak ada konversi dalam 1-2 menit: berikan 12 mg IV bolus cepat dengan flush saline 1, 2
• Jika masih belum berhasil: dapat mengulangi dosis 12 mg sekali lagi 1, 2
• Dosis maksimal total yang aman dilaporkan hingga 24 mg 1

Mengapa Tidak Langsung 12 mg?

Meskipun studi terbaru tahun 2025 menunjukkan bahwa dosis awal 12 mg dikaitkan dengan peningkatan 65% kemungkinan perbaikan prehospital dan pengurangan 28% kemungkinan rawat inap dibandingkan 6 mg 4, pedoman resmi tetap merekomendasikan memulai dengan 6 mg karena beberapa alasan penting:

• 70% pasien berhasil dikonversi dengan dosis 6 mg atau kurang dalam studi klinis 5
• Waktu paruh adenosin sangat singkat (kurang dari 10 detik), sehingga titrasi dosis cepat aman dilakukan 6, 7
• Efek samping bersifat dose-dependent, meskipun umumnya transien (kurang dari 60 detik) 1, 6
• Pendekatan bertahap memungkinkan evaluasi respons individual pasien 1, 2

Pertimbangan Khusus untuk Dosis

Kurangi dosis awal menjadi 3 mg jika:

• Pasien menggunakan dipyridamole atau carbamazepine 2
• Pasien dengan jantung transplantasi 2
• Pemberian melalui akses vena sentral (karena dosis efektif 77% lebih rendah pada pemberian sentral) 8

Tingkatkan dosis jika:

• Pasien mengonsumsi teofilin, kafein, atau teobromin dalam jumlah signifikan 1, 2

Keamanan dan Monitoring

Persiapan wajib sebelum pemberian:

• Defibrilator harus tersedia, terutama jika ada kemungkinan Wolff-Parkinson-White syndrome (risiko memicu atrial fibrilasi dengan respons ventrikel cepat) 2
• Rekam EKG kontinyu selama pemberian untuk nilai diagnostik dan dokumentasi 2
• Peralatan resusitasi harus siap 2

Kontraindikasi absolut:

• AV blok derajat 2 atau 3 (kecuali ada pacu jantung) 3
• Penyakit sinus node seperti sick sinus syndrome 3
• Penyakit paru bronkokonstriksi atau bronkospastik (misalnya asma) 1, 2, 3
• Hipersensitivitas terhadap adenosin 3

Efek Samping yang Perlu Diantisipasi

Efek samping paling umum (>10% pasien):

• Flushing, nyeri dada, sesak napas, nyeri tenggorokan/leher/rahang, ketidaknyamanan gastrointestinal, pusing 3
• Hampir semua efek samping berlangsung kurang dari 1 menit karena waktu paruh yang sangat singkat 1, 6

Komplikasi serius (jarang):

• Cardiac arrest, aritmia ventrikel, infark miokard 3
• Bronkospasme (terutama pada pasien asma) 1, 3
• Hipotensi signifikan 3
• Kejang (onset baru atau rekurensi) 3

Manajemen Pasca-Konversi

Setelah konversi berhasil:

• Monitor pasien untuk rekurensi 2
• Jika terjadi rekurensi, pertimbangkan agen penghambat nodus AV yang lebih lama seperti diltiazem atau beta-blocker 2
• Jika adenosin mengungkap bentuk SVT lain (misalnya atrial flutter atau atrial takikardia), pertimbangkan agen penghambat nodus AV yang lebih lama 2