Medicamentos del Mismo Grupo que Alisapride
Alisapride pertenece al grupo de las benzamidas sustituidas, siendo los medicamentos del mismo grupo metoclopramida, domperidona y cisaprida.
Clasificación Farmacológica
Alisapride es un derivado de metoxibenzamida que actúa como antagonista dopaminérgico con propiedades procinéticas y antieméticas 1, 2. Los medicamentos que comparten esta clasificación incluyen:
Benzamidas Sustituidas (Procinéticos Dopaminérgicos)
- Metoclopramida: El compuesto original de esta clase, que estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior mediante sensibilización de tejidos a la acetilcolina y antagonismo de receptores dopaminérgicos centrales y periféricos 3
- Alisapride: Un derivado tres veces más potente que metoclopramida como antagonista de la emesis inducida por apomorfina en modelos animales 2
- Domperidona: Otro procinético dopaminérgico utilizado en lactantes y niños, con dosis de 0.2 mg/kg tres veces al día o 2 mg/kg/día dividido en cuatro dosis 4
- Cisaprida: Procinético que fue utilizado en combinación con otros agentes, aunque con disponibilidad limitada actualmente 4
Mecanismo de Acción Compartido
Estos medicamentos comparten características farmacológicas fundamentales:
- Antagonismo dopaminérgico: Bloquean los receptores de dopamina en la zona quimiorreceptora del gatillo (CTZ) y periféricamente 3
- Efecto procinético: Aumentan el tono y la amplitud de las contracciones gástricas, relajan el esfínter pilórico y aumentan el peristaltismo duodenal y yeyunal 3
- Aumento del tono del esfínter esofágico inferior: Metoclopramida produce aumentos relacionados con la dosis en la presión del esfínter esofágico inferior, con efectos que comienzan a los 5 mg y aumentan hasta 20 mg 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Dosificación de Alisapride
- La dosis máxima tolerada es de 4 mg/kg × 5 administraciones 1, 2
- En pediatría, se utiliza 3 mg/kg/día en gotas orales 5
- Dosis más altas (6-8 mg/kg × 5) se asocian con efectos adversos significativos incluyendo hipotensión, mareos, sudoración profusa y diarrea 1
Perfil de Efectos Adversos
- Síndrome extrapiramidal: Puede ocurrir con todas las benzamidas sustituidas, aunque es comparativamente raro 3, 1, 2
- Hipotensión ortostática: Especialmente con alizapride a dosis altas, siendo sintomática en algunos pacientes 2
- Metabolitos reactivos: Alizapride genera acrolein durante su metabolismo oxidativo por N-dealilación, lo que representa una alerta estructural potencial 6
Contraindicaciones y Precauciones Comunes
Para metoclopramida (aplicables a la clase):
- Obstrucción gastrointestinal, perforación o hemorragia
- Feocromocitoma
- Epilepsia o trastornos convulsivos
- Uso concomitante con otros fármacos que causan reacciones extrapiramidales 3
Contexto de Uso Clínico
Las benzamidas sustituidas se utilizan principalmente en:
- Reflujo gastroesofágico: Metoclopramida y domperidona son opciones cuando los inhibidores de bomba de protones requieren terapia procinética adicional 4, 7
- Antiemesis: Particularmente en quimioterapia, aunque con eficacia limitada comparada con antagonistas 5-HT3 1, 2, 8
- Gastroparesia: Para acelerar el vaciamiento gástrico 3
Es importante destacar que alizapride mostró eficacia antiemética significativa solo cuando se combinó con dexametasona en pacientes de alto riesgo (mujeres, menores de 50 años, pretratados con quimioterapia), pero no demostró superioridad sobre placebo más dexametasona en la población general 2, 8.