Diferencias entre Alisapride y Domperidona
Información Limitada sobre Alisapride
La evidencia disponible no proporciona información específica sobre alisapride, por lo que esta comparación se centrará en las características conocidas de domperidona como agente procinético.
Características de Domperidona
Mecanismo de Acción
- Domperidona es un antagonista selectivo de receptores D2 de dopamina periféricos que no cruza fácilmente la barrera hematoencefálica, lo que resulta en significativamente menos efectos secundarios del sistema nervioso central comparado con metoclopramida 1, 2, 3.
- Estimula el vaciamiento gástrico y el tránsito del intestino delgado, y aumenta la fuerza de contracción del esfínter esofágico 1.
- A diferencia de metoclopramida, domperidona no tiene el efecto colinérgico similar a la acetilcolina 1.
Dosificación Clínica
- La dosis inicial recomendada es 10 mg tres veces al día, con una dosis máxima de 20 mg tres a cuatro veces al día 1, 2.
- No se recomiendan dosis superiores a 10 mg tres veces al día debido al riesgo de prolongación del QT 1, 2.
Perfil de Seguridad y Precauciones Críticas
Riesgos Cardíacos
- Las alertas de la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (NPSA) han destacado problemas con la prolongación del QTc, por lo que el uso a largo plazo debe estar sujeto a monitoreo del QTc 1, 4.
- Está contraindicada en pacientes con prolongación del QT, anormalidades electrolíticas y uso concomitante de medicamentos que prolongan el QT 4.
Ventajas sobre Metoclopramida
- Domperidona tiene un riesgo significativamente menor de efectos secundarios extrapiramidales (distonía, acatisia, discinesia tardía) comparado con metoclopramida 1, 2, 3.
- La Agencia Europea de Medicamentos recomienda no usar metoclopramida a largo plazo debido al riesgo de efectos extrapiramidales y discinesia tardía potencialmente irreversible, especialmente en pacientes ancianos 1, 5.
- Es preferida en pacientes pediátricos y en pacientes con enfermedad de Parkinson debido a su menor riesgo neurológico 2.
Indicaciones Clínicas
- Tratamiento de náuseas y vómitos asociados con gastroparesia 1, 2.
- Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia 2.
- Dispepsia funcional y saciedad temprana 2.
Limitaciones Actuales de Uso
- Domperidona y metoclopramida ya no se recomiendan para uso a largo plazo en el manejo de dismotilidad intestinal severa 1.
- En Estados Unidos, domperidona solo está disponible mediante protocolo de medicamento en investigación de la FDA, aunque está ampliamente disponible en muchos otros países 2, 6.
Alternativas Terapéuticas
- Para pacientes que no pueden usar domperidona, las alternativas incluyen antagonistas de receptores 5-HT3 como ondansetrón (4-8 mg dos o tres veces al día) 2.
- Prucalopride, un agonista selectivo de receptores 5-HT4, tiene menos riesgos cardíacos que agentes más antiguos como cisaprida 1, 5.
- Eritromicina o azitromicina pueden ser más efectivas para dismotilidad del intestino delgado 1, 5.
Consideración Clínica Importante
Dado que no hay evidencia disponible sobre alisapride en la literatura proporcionada, no es posible hacer una comparación directa. Si alisapride es un agente procinético similar, la decisión clínica debe basarse en el perfil de efectos secundarios específico, particularmente los efectos cardíacos y neurológicos, así como la disponibilidad local del medicamento 1, 2.