Traitement du Molluscum Contagiosum
Recommandation Principale
Le retrait physique des lésions par curetage, excision, ou cryothérapie constitue le traitement de première ligne pour le molluscum contagiosum, particulièrement lorsque les lésions sont symptomatiques, multiples, ou situées près des yeux. 1, 2
Options Thérapeutiques de Première Ligne
Méthodes Physiques (Traitement Privilégié)
- L'incision et curetage, l'excision simple, l'excision avec cautérisation, et la cryothérapie à l'azote liquide sont toutes également efficaces comme options de première ligne, selon l'American Academy of Ophthalmology 1, 2
- La cryothérapie à l'azote liquide est spécifiquement recommandée par l'American Academy of Pediatrics comme traitement de première ligne 1
- Ces méthodes permettent de prévenir la transmission, réduire l'auto-inoculation, et résoudre les symptômes associés 1, 3
Traitements Chimiques Topiques
- La solution d'hydroxyde de potassium à 10% présente une efficacité similaire à la cryothérapie chez les enfants, selon l'American Academy of Pediatrics 1
- La cantharidin a démontré son efficacité dans des études observationnelles, bien que les preuves d'essais contrôlés randomisés soient limitées 1, 4
- La podophyllotoxine et d'autres traitements chimiques topiques constituent des options supplémentaires 5
Algorithme de Traitement
Évaluation Initiale
- Confirmer le diagnostic par l'apparence caractéristique: papules de couleur chair, blanchâtres ou rosées, avec surface brillante et ombilication centrale 1, 2
- Évaluer l'étendue de la maladie et rechercher des complications comme la conjonctivite associée 1, 3
- Examiner attentivement pour détecter toutes les lésions, y compris les lésions naissantes, car leur traitement simultané réduit significativement le risque de récurrence 1, 2, 3
Décision Thérapeutique
- Pour les lésions symptomatiques, multiples, ou causant une conjonctivite: procéder au retrait physique immédiat 1, 3
- Pour les lésions périoculaires avec conjonctivite associée: le retrait physique est impératif pour résoudre la conjonctivite 1, 3
- Pour les patients immunocompétents avec maladie limitée: l'observation peut être appropriée, bien que les lésions puissent persister de 6 mois à 5 ans sans traitement 1, 6
- Pour les patients immunodéprimés ou maladie extensive: référer en dermatologie et considérer des traitements comme le cidofovir, l'imiquimod ou l'interféron 2, 5
Considérations Spéciales
Lésions Périoculaires
- Les lésions sur ou près des paupières causent une conjonctivite folliculaire unilatérale avec kératite épithéliale ponctuée due à l'excrétion virale sur la surface oculaire 3
- La conjonctivite peut nécessiter plusieurs semaines pour se résoudre après l'élimination de la lésion 1, 3
- Les lésions de longue durée peuvent développer un pannus cornéen 3
Patients Immunodéprimés
- Des lésions multiples et volumineuses avec peu d'inflammation conjonctivale doivent faire envisager un dépistage d'immunodéficience, incluant le VIH 1, 2, 3
- Ces patients développent des lésions sévères et récalcitrantes nécessitant souvent des traitements plus agressifs 5
Traitements NON Recommandés
- L'imiquimod n'a pas démontré de bénéfice comparé au placebo dans les essais contrôlés randomisés et n'est pas recommandé par l'American Academy of Pediatrics 1
Pièges à Éviter
- Ne pas omettre le traitement des lésions naissantes lors de la séance initiale, car c'est une cause fréquente de récurrence 1, 2, 3
- Ne pas négliger les lésions périoculaires qui nécessitent un traitement actif pour prévenir les complications oculaires 1, 3
- La cryothérapie peut être associée à une hyperpigmentation post-inflammatoire ou, rarement, à des cicatrices 1
- La réduction de la charge virale par le traitement permet souvent à la réponse immunitaire de l'hôte d'éliminer le virus résiduel 1, 2, 3