Tratamiento de la Ectasia Ductal
Para la ectasia ductal mamaria asintomática, no se requiere intervención y el manejo consiste en seguimiento anual con educación del paciente para reportar nuevos síntomas; la intervención solo está indicada cuando se desarrollan síntomas patológicos como descarga espontánea, unilateral o de un solo conducto. 1, 2, 3
Enfoque Diagnóstico Inicial
Evaluación por Edad:
- En mujeres ≥40 años, la mamografía es el estudio de imagen inicial apropiado para evaluar síntomas mamarios 1, 2, 3
- En mujeres <40 años, el ultrasonido debe ser la modalidad inicial debido a la densidad del tejido mamario y el bajo riesgo de cáncer en este grupo 1
- La ecografía es altamente útil en el diagnóstico, especialmente en población pediátrica 4
Caracterización de la Descarga:
- La descarga fisiológica (bilateral, múltiples conductos, no espontánea, color blanco/verde/amarillo/claro) generalmente no requiere intervención 1
- La descarga patológica (espontánea, unilateral, conducto único, aspecto sanguinolento/seroso/serosanguinolento) requiere evaluación adicional 1
Manejo de Ectasia Ductal Asintomática
Estrategia Conservadora:
- No se requiere intervención si la ectasia ductal es asintomática 2, 3
- Seguimiento anual regular es apropiado para monitorear el desarrollo de síntomas 2, 3
- Educación del paciente para reportar cualquier síntoma nuevo como descarga del pezón o mastalgia 2, 3
- Los pacientes deben evitar la compresión/manipulación mamaria para prevenir exacerbación de síntomas 2, 3
- En mujeres jóvenes (<40 años) con ectasia ductal asintomática, la observación sin imagen es generalmente apropiada 3
Indicaciones para Intervención
Cuándo Considerar Tratamiento Activo:
- Cuando se desarrollan síntomas, especialmente descarga espontánea, unilateral o de un solo conducto 2, 3
- Cuando la imagen revela hallazgos sospechosos (BI-RADS 4 o 5) 1
- Cuando la presentación clínica se asemeja a cáncer a pesar de imagen benigna 1
- Cuando persiste descarga patológica a pesar de imagen negativa 1
Opciones de Tratamiento Quirúrgico:
- La microductectomía del conducto afectado puede realizarse en casos sintomáticos 5
- La excisión de conductos mayores puede ser necesaria en casos seleccionados 5
- La incisión y drenaje simple para abscesos en ectasia ductal tiende a fallar; la excisión completa del foco y el conducto correspondiente puede ser superior 6
Estudios de Imagen Adicionales
Cuando la Imagen Convencional es Inconclusa:
- La galactografía/ductografía puede realizarse cuando la imagen convencional es inconclusa, con técnicas más nuevas de DBT-ductografía mostrando sensibilidad mejorada (95%) comparada con galactografía convencional (77%) 1
- La resonancia magnética no está indicada para descarga fisiológica del pezón y es "usualmente no apropiada" según los Criterios de Apropiación del ACR 1
- El ultrasonido es altamente sensible (100%) pero menos específico (82.4%) en el diagnóstico de patología intraductal 5
- El Doppler color y power aumentan la especificidad y precisión diagnóstica al 100% al detectar flujo en masas intraductales 5
Diagnóstico Diferencial Importante
Causas de Descarga Patológica:
- El papiloma/papilomatosis intraductal representa 35-48% de los casos de descarga patológica 1
- La patología maligna representa 3-29% de descarga patológica, aunque más cercano a 11-16% en estudios grandes 1
- La ectasia ductal representa 17-36% de los casos de descarga patológica del pezón, siendo una de las causas benignas más comunes 1
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica:
- La ectasia ductal mamaria en la infancia es rara y típicamente se presenta como masa periareolar y/o descarga del pezón 4
- En niños, sugiere una anomalía del desarrollo de la glándula mamaria más que una enfermedad adquirida 4
- Usualmente es un proceso autolimitado, por lo que se recomienda un enfoque conservador, aunque ocasionalmente se requiere tratamiento quirúrgico 4
Trampas Comunes a Evitar:
- No confundir la ectasia ductal avanzada con carcinoma mamario, ya que pueden presentarse de manera similar 7
- No realizar solo incisión y drenaje para abscesos asociados con ectasia ductal, ya que la tasa de falla es alta 6
- No retrasar la biopsia cuando hay hallazgos de imagen sospechosos o descarga patológica persistente 1