What organic causes can simulate Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) or Oppositional Defiant Disorder (ODD)?

Causas Orgánicas que Simulan TDAH o TND

Las causas orgánicas más importantes que simulan TDAH incluyen trastornos del sueño (especialmente apnea del sueño), trastornos convulsivos (particularmente crisis de ausencia), problemas tiroideos, anemia/deficiencia de hierro, y traumatismo craneoencefálico, mientras que el TND debe diferenciarse principalmente de abuso físico/sexual, trastornos del apego reactivo, y trastornos del lenguaje/aprendizaje que generan frustración conductual. 1, 2, 3, 4

Condiciones Médicas que Simulan TDAH

Trastornos del Sueño

• La apnea del sueño produce hiperactividad diurna, inatención y comportamiento impulsivo que se resuelve con el tratamiento del problema subyacente del sueño. 2, 3
• Los trastornos del sueño son una causa física crítica que debe descartarse antes de diagnosticar TDAH. 1, 2

Trastornos Neurológicos

• Las crisis de ausencia pueden simular inatención, presentándose como episodios de "desconexión" que se confunden con falta de atención. 2, 3
• Los trastornos de tics pueden presentarse con inquietud motora y movimientos impulsivos que simulan hiperactividad. 1, 2
• Los estados post-conmoción cerebral producen síntomas similares al TDAH, particularmente problemas de atención. 3

Trastornos Endocrinos y Metabólicos

• La disfunción tiroidea, incluyendo el síndrome de resistencia a la hormona tiroidea, puede manifestarse con síntomas de inatención e hiperactividad. 3, 4
• La diabetes puede presentarse con síntomas que simulan TDAH. 3

Deficiencias Nutricionales

• Los estados de deficiencia de hierro y anemia producen inatención y dificultades cognitivas que pueden confundirse con TDAH. 3

Otras Condiciones Médicas

• La enfermedad inflamatoria intestinal puede asociarse con síntomas conductuales similares al TDAH. 3
• Los trastornos respiratorios desordenados afectan la atención y el comportamiento. 3

Condiciones Psiquiátricas que Simulan TDAH

Trauma y Estrés

• El TEPT y TEPT complejo se manifiestan con impulsividad, hiperactivación y dificultades de atención que imitan estrechamente los síntomas del TDAH. 2
• El TEPT se desarrolla después de exposición traumática e incluye reexperimentación específica del trauma, evitación y desregulación emocional que el TDAH no presenta. 2
• El trastorno de apego reactivo presenta respuesta social inapropiada y desregulación conductual que puede parecer impulsiva. 2

Trastornos del Estado de Ánimo y Ansiedad

• La depresión y los trastornos de ansiedad comparten características de hiperactivación con el TDAH, pero carecen del patrón persistente presente desde antes de los 12 años. 2
• Los trastornos de ansiedad están presentes en aproximadamente 14% de los niños con TDAH, haciendo crucial la diferenciación. 2

Uso de Sustancias

• El uso de sustancias, particularmente marihuana en adolescentes, puede producir efectos que imitan síntomas del TDAH incluyendo impulsividad e inatención. 2
• Los adolescentes también pueden fingir síntomas de TDAH para obtener medicamentos estimulantes para mejora del rendimiento. 2

Condiciones del Desarrollo que Simulan TDAH

Trastornos del Aprendizaje y Lenguaje

• Los trastornos del aprendizaje y del lenguaje comúnmente se presentan con inatención y desregulación conductual que parece impulsiva. 1, 2, 5
• Estos trastornos son comorbilidades comunes con TDAH y deben evaluarse sistemáticamente. 1

Trastornos del Espectro Autista

• Los trastornos del espectro autista pueden manifestarse con comportamientos impulsivos y dificultad con la regulación conductual. 2

Causas Contextuales que Simulan TND

Abuso y Negligencia

• El clínico siempre debe explorar cuidadosamente la posibilidad de que la oposición del niño sea desencadenada o incluso causada por incidentes de abuso físico, abuso sexual o negligencia en la familia o en el entorno social extendido del niño, siendo así reactiva y contextualmente impulsada. 1

Demandas Parentales Excesivas

• Los niños a veces se vuelven oposicionales en respuesta a demandas parentales excesivas e irrealistas, o estas demandas pueden reforzar la respuesta desadaptativa del niño. 1
• Los padres pueden reforzar inadvertidamente el comportamiento coercitivo u oposicional del niño. 1

Frustración por Trastornos Subyacentes

• Los trastornos del lenguaje y del aprendizaje que complican el TND son comunes, y la frustración resultante puede manifestarse como oposición. 1
• El comportamiento oposicional a veces se usa para manejar la ansiedad frente a demandas abrumadoras. 1

Algoritmo Diagnóstico Crítico

Verificación de Criterios Temporales

• Verificar que los síntomas comenzaron antes de los 12 años y están presentes en múltiples entornos desde la infancia. 1, 2, 6
• Confirmar al menos 6 síntomas (5 para adolescentes ≥17 años) presentes durante al menos 6 meses. 1, 2, 5

Obtención de Información Multi-Fuente

• Obtener información de al menos dos maestros más padres/tutores para documentar deterioro en múltiples entornos. 1, 2, 6
• No confiar únicamente en reportes de padres o maestros sin información corroborativa de múltiples fuentes. 2, 5

Evaluación Médica Completa

• Realizar una evaluación médica completa antes del diagnóstico de TDAH para descartar condiciones médicas que pueden parecer TDAH o estar asociadas con TDAH. 3
• Los estudios de laboratorio sugeridos dependen de las circunstancias clínicas, pero deben incluir evaluación tiroidea, hemograma completo para anemia/deficiencia de hierro, y consideración de estudios del sueño. 3, 4

Evaluación de Comorbilidades

• Incluir evaluación de otras condiciones que podrían coexistir con TDAH, incluyendo trastornos emocionales o conductuales (ansiedad, depresión, TND, trastorno de conducta), del desarrollo (aprendizaje, lenguaje), y físicas (tics, apnea del sueño). 1

Trampas Diagnósticas Comunes

Errores de Evaluación Multi-Entorno

• No obtener información de múltiples entornos antes de concluir que se cumplen los criterios de TDAH conduce a diagnóstico erróneo. 2

Falta de Consideración de Causas Alternativas

• Asignar un diagnóstico de TDAH cuando los síntomas se explican mejor por trauma, uso de sustancias u otras condiciones psiquiátricas resulta en tratamiento inapropiado. 2

Error en Verificación Temporal

• No establecer que los síntomas estaban presentes antes de los 12 años en adolescentes conduce a diagnóstico erróneo de condiciones que surgieron más tarde. 2, 6

Ignorar el Contexto en TND

• No realizar un análisis funcional del comportamiento del niño, incluyendo identificación de antecedentes y consecuencias del comportamiento, y el comportamiento de los padres que puede reforzar los comportamientos problemáticos del niño. 1

Implicaciones para el Tratamiento

Importancia de la Evaluación Sistemática

• La evaluación sistemática de condiciones alternativas y coexistentes es obligatoria porque el diagnóstico erróneo conduce a tratamiento inapropiado y oportunidades perdidas para abordar la verdadera causa subyacente. 2
• El diagnóstico de TDAH debe seguir guías y realizarse bajo un enfoque estandarizado sistemático. 3

Consideraciones de Tratamiento

• Las intervenciones conductuales como el entrenamiento parental en manejo conductual permanecen beneficiosas y no requieren un diagnóstico específico. 2
• Para TDAH confirmado, los medicamentos aprobados por la FDA (particularmente estimulantes) y/o terapia conductual basada en evidencia son tratamientos de primera línea. 1, 6