Tratamiento del Chalazión
El tratamiento de primera línea para un chalazión consiste en compresas calientes aplicadas durante 5-10 minutos varias veces al día, seguidas de masaje suave del área afectada, con higiene palpebral regular. 1
Enfoque Terapéutico Escalonado
Tratamiento Conservador Inicial
- Compresas calientes aplicadas 5-10 minutos, varias veces al día, son la base del tratamiento inicial 1
- Masaje suave del área afectada después de aplicar las compresas ayuda a expresar la glándula obstruida 1
- Limpieza de los márgenes palpebrales con jabón suave o limpiadores comerciales para párpados 1
- La higiene palpebral regular es fundamental para pacientes con blefaritis o disfunción de glándulas de Meibomio 1, 2
Nota importante sobre eficacia conservadora: Los chalaziones con menos de 2 meses de duración responden mejor al tratamiento conservador (tasa de resolución completa del 18-21%), mientras que lesiones con más de 2 meses tienen significativamente menor probabilidad de resolución con terapia conservadora sola 3
Tratamiento Médico Adicional
- Los antibióticos tópicos pueden considerarse, aunque un estudio randomizado demostró que compresas calientes solas (21% resolución) versus compresas más tobramicina (16% resolución) versus compresas más tobramicina/dexametasona (18% resolución) no mostraron diferencias significativas entre grupos 3
- El tratamiento conservador mostró tasas de resolución significativamente menores (46%) comparado con tratamientos más invasivos 4
Tratamientos Invasivos para Chalaziones Persistentes
Para chalaziones que no responden al tratamiento conservador después de 4-6 semanas, especialmente aquellos con más de 2 meses de duración, se deben considerar opciones más invasivas: 1, 3
Inyección de Esteroides Intralesionales
- Triamcinolona acetonida intralesional (0.2 mL de 10 mg/mL) es altamente efectiva con tasa de resolución del 84% 4
- Causa menos dolor que la cirugía y menor inconveniencia para el paciente 4
- Satisfacción del paciente similar a la cirugía pero con mejor perfil de tolerabilidad 4
- Seguimiento importante: Pacientes tratados con corticosteroides requieren reevaluación en pocas semanas para evaluar respuesta y verificar presión intraocular 5
Incisión y Curetaje
- Tasa de resolución del 87%, ligeramente superior a inyección de esteroides pero sin diferencia estadísticamente significativa 4
- Asociado con mayor dolor y mayor inconveniencia para el paciente comparado con inyección de esteroides 4
- Indicado cuando fallan otros tratamientos 1
Opciones Emergentes
- Luz pulsada intensa (IPL) con expresión de glándulas de Meibomio ha mostrado resultados prometedores como opción no quirúrgica para chalaziones múltiples recurrentes 1, 5
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Adicional
Es crítico reconocer características atípicas que pueden indicar carcinoma sebáceo: 1, 2, 5
- Recurrencia en la misma localización, especialmente en pacientes ancianos, aumenta sospecha de carcinoma sebáceo 1, 2, 5
- Asimetría marcada o resistencia a terapia 1, 5
- Chalaziones unifocales recurrentes que no responden bien a terapia 1
- Características atípicas: distorsión del margen palpebral, pérdida de pestañas (madarosis), o ulceración 1, 2, 5
- Blefaritis crónica unilateral que no responde a terapia puede estar asociada con carcinoma 1, 2
- Historia de múltiples excisiones de chalazión en el mismo sitio debe motivar consideración de biopsia 2, 5
Prevención y Manejo de Condiciones Subyacentes
- Evaluación de condiciones subyacentes como disfunción de glándulas de Meibomio, rosácea o dermatitis seborreica en pacientes con chalaziones recurrentes 2
- Tratamiento de condiciones cutáneas subyacentes (rosácea, dermatitis seborreica) 1, 2
- Evitar maquillaje ocular durante inflamación activa 1, 2
- Régimen de higiene palpebral más agresivo para chalaziones recurrentes 1
Consideraciones Pediátricas
- Niños con chalaziones pueden tener blefaroqueratoconjuntivitis crónica subyacente no reconocida y deben ser evaluados por oftalmólogo si hay pérdida visual, dolor moderado/severo, o enrojecimiento severo/crónico 2, 5
Algoritmo de Decisión Clínica
Chalazión de menos de 2 meses: Iniciar tratamiento conservador con compresas calientes, masaje y higiene palpebral por 4-6 semanas 1, 3
Chalazión de más de 2 meses o sin respuesta a 4-6 semanas de tratamiento conservador: Considerar directamente inyección intralesional de triamcinolona acetonida o incisión y curetaje 3, 4
Chalaziones recurrentes o con características atípicas: Considerar biopsia para descartar carcinoma sebáceo 1, 2, 5