Duración de la Profilaxis con Tiamina
La duración de la profilaxis con tiamina depende del nivel de riesgo y la condición clínica: para deficiencia leve requiere al menos 6 semanas, para pacientes con enfermedad hepática alcohólica 2-3 meses, y para pacientes post-cirugía bariátrica los primeros 3-4 meses postoperatorios. 1
Duración Según el Contexto Clínico
Deficiencia Leve
- El tratamiento debe mantenerse por al menos 6 semanas después de iniciar con 10 mg/día oral por una semana, seguido de 3-5 mg/día oral 1
- Esta duración permite la repleción adecuada de las reservas corporales de tiamina 1
Enfermedad Hepática Alcohólica con Síntomas de Abstinencia
- La profilaxis debe continuar por 2-3 meses después de la resolución de los síntomas de abstinencia con dosis de 100-300 mg/día 1, 2
- Esta duración prolongada es necesaria porque el 30-80% de los pacientes dependientes del alcohol muestran signos clínicos o biológicos de deficiencia de tiamina 1
- La absorción gastrointestinal reducida y la malnutrición en estos pacientes justifican el tratamiento extendido 2
Pacientes Post-Cirugía Bariátrica
- La suplementación debe administrarse durante los primeros 3-4 meses postoperatorios con dosis de 200-300 mg diarios orales 3
- Los pacientes de alto riesgo (con disfagia, vómitos, ingesta dietética pobre o pérdida rápida de peso) requieren suplementación prolongada 3
Situaciones de Alto Riesgo en Hospitalización
- Para pacientes hospitalizados o en cuidados intensivos, se recomienda 100-300 mg/día IV por 3-4 días desde el ingreso 1
- En casos de síndrome de realimentación, administrar 300 mg IV antes de iniciar la terapia nutricional, luego 200-300 mg IV diarios por al menos 3 días adicionales 1
Consideraciones Importantes para la Práctica Clínica
Transición de Vía Parenteral a Oral
- Después del tratamiento IV inicial (3-5 días), se debe continuar con tiamina oral 250-300 mg/día en pacientes con sospecha de encefalopatía de Wernicke 4, 5
- Para encefalopatía de Wernicke establecida, después de 3-5 días de 500 mg IV tres veces al día, continuar con 250-1000 mg/día oral 4
Factores que Prolongan la Duración
- La vía oral puede ser insuficiente en pacientes con gastritis relacionada con alcohol debido a la absorción intestinal limitada, requiriendo tratamiento parenteral más prolongado 1
- Las reservas de tiamina pueden agotarse en tan solo 20 días de ingesta oral inadecuada en pacientes con consumo crónico de alcohol 1
Advertencias Críticas
- Siempre administrar tiamina antes de líquidos IV que contengan glucosa para evitar precipitar una deficiencia aguda de tiamina 1, 2
- No existe límite superior de toxicidad establecido; el exceso se excreta en la orina 1
- Dosis superiores a 400 mg pueden inducir náuseas, anorexia y ataxia leve 1