Dosis de Nifedipino para Preeclampsia
Para hipertensión severa (≥160/110 mmHg) en preeclampsia, administre nifedipino oral 10 mg como dosis inicial, seguido de 20 mg cada 20 minutos según sea necesario hasta alcanzar presión arterial <160/100 mmHg, con un máximo de 5 dosis totales. 1, 2
Esquema de Dosificación según Severidad
Hipertensión Severa (Crisis Hipertensiva ≥160/110 mmHg)
- Dosis inicial: 10 mg de nifedipino oral 1, 2, 3
- Dosis subsecuentes: 20 mg oral cada 20 minutos 2, 3
- Objetivo: Presión sistólica <160 mmHg y diastólica <100 mmHg 2
- Máximo: 5 dosis totales (equivalente a 90 mg en el episodio agudo) 2
- Tiempo promedio para control: 31-35 minutos 3, 4
Hipertensión No Severa (≥140/90 mmHg pero <160/110 mmHg)
- Objetivo: Presión diastólica de 85 mmHg (presión sistólica 110-140 mmHg) 1
- Nifedipino oral es un agente aceptable de primera línea para mantenimiento 1
- Dosis máxima diaria para mantenimiento: 120 mg/día o 60 mg dos veces al día 5
Consideraciones Críticas de Administración
Vía de Administración
- Administrar ÚNICAMENTE por vía oral, NUNCA sublingual 6
- La vía sublingual aumenta el riesgo de hipotensión súbita en pacientes embarazadas 6
Monitoreo Esencial
- Monitorear presión arterial estrechamente durante la primera hora de tratamiento 6
- Evaluar cada 15 minutos durante el tratamiento agudo 2
- Vigilar frecuencia cardíaca fetal continuamente 2
Precauciones con Sulfato de Magnesio
- Usar con extrema precaución cuando se combina con sulfato de magnesio debido al riesgo de caída precipitada de presión arterial 5, 6
- Requiere monitoreo cercano cuando se usan ambos medicamentos 6
- Todas las pacientes con preeclampsia y proteinuria con hipertensión severa deben recibir MgSO₄ para profilaxis de convulsiones 1
Evidencia de Eficacia
Superioridad sobre Otros Agentes
- Nifedipino oral reduce la presión arterial más rápidamente que labetalol oral (31.3 vs 53.5 minutos, p=0.03) 3
- Requiere menos administraciones de dosis que hidralazina 7
- El intervalo antes de nueva crisis hipertensiva es significativamente más largo con nifedipino comparado con hidralazina 7
Perfil de Seguridad
- No se observaron cambios periódicos adversos en frecuencia cardíaca fetal 2
- Efectos secundarios comunes: mareo, cefalea, rubor 5, 6
- Mayor gasto urinario comparado con hidralazina 7
Farmacocinética en Preeclampsia Posparto
- Concentración sérica máxima: 18 ± 2.1 μg/L a los 40 minutos 8
- Vida media de eliminación: 1.35 ± 0.3 horas (más corta que en no embarazadas) 8
- Nadir de presión arterial media: 50 minutos después de la ingesta 8
- Intervalo de dosificación sugerido para mantenimiento posparto: cada 3-4 horas 8
Advertencias Importantes
- Evitar nifedipino de acción corta para terapia de mantenimiento ya que puede causar hipotensión no controlada 6
- Nifedipino NO está aprobado por FDA específicamente para manejo de preeclampsia, pero se usa off-label 5, 6
- Reducir o suspender antihipertensivos si presión diastólica cae <80 mmHg 1
- Contraindicado en insuficiencia cardíaca 5