Objetivo de Niveles Plasmáticos de Magnesio en Preeclampsia
Niveles Terapéuticos Objetivo
El nivel terapéutico de magnesio sérico para la profilaxis de convulsiones en preeclampsia debe mantenerse entre 4.8-8.4 mg/dL (2.0-3.5 mmol/L o 4-7 mEq/L), con un rango óptimo de 6 mg/100 mL (aproximadamente 2.5 mmol/L) para el control efectivo de convulsiones. 1, 2
Fundamento Farmacológico
Los niveles plasmáticos de magnesio se correlacionan directamente con los efectos clínicos y la toxicidad:
- 1.8-3.0 mmol/L (4.4-7.3 mg/dL): Rango terapéutico efectivo para prevención de convulsiones eclámpsicas 2
- 2.5-7.5 mEq/L: Rango anticonvulsivante efectivo según la FDA 1
- >4 mEq/L: Disminución de reflejos tendinosos profundos 1
- >10 mEq/L: Desaparición completa de reflejos y riesgo de parálisis respiratoria 1
- >12 mEq/L: Potencialmente fatal con riesgo de paro cardíaco 1, 2
Regímenes de Dosificación para Alcanzar Niveles Terapéuticos
Dosis de Carga
- 4-6 g IV en 20-30 minutos para alcanzar niveles terapéuticos inmediatos 3, 1
- Alternativamente: 4-5 g IV más 10 g IM (5 g en cada glúteo) 1
Dosis de Mantenimiento
La dosis de mantenimiento debe ser de 2 g/hora IV para la mayoría de las pacientes, especialmente aquellas con sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²), ya que esta dosis alcanza niveles terapéuticos con mayor frecuencia que 1 g/hora. 4, 5, 6
La evidencia comparativa demuestra:
- 2 g/hora: 70-80% de pacientes alcanzan niveles terapéuticos a las 2-4 horas 6
- 1 g/hora: Solo 15-23% alcanzan niveles terapéuticos en el mismo período 6
- En pacientes con sobrepeso, 2 g/hora logra niveles terapéuticos en 52.6% antes del parto vs. 15.8% con 1 g/hora 5
Consideración Importante sobre Peso Corporal
Las pacientes con sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²) tienen mayor riesgo de niveles subterapéuticos con dosis estándar de 1 g/hora. En un estudio, 85.7% de las pacientes que desarrollaron eclampsia durante tratamiento con sulfato de magnesio tenían sobrepeso y niveles subterapéuticos. 5
Monitoreo Clínico Esencial
El monitoreo debe incluir evaluación cada 4 horas de:
- Reflejos patelares: Primera señal de toxicidad inminente (desaparecen a 3.5-5 mmol/L) 1, 2
- Frecuencia respiratoria: Debe mantenerse >12-16 respiraciones/minuto 1
- Diuresis: Mínimo 25-30 mL/hora, ya que el magnesio se excreta exclusivamente por riñón 1, 2
- Niveles séricos de magnesio: Especialmente en pacientes con insuficiencia renal o si hay signos de toxicidad 1, 2
Ajustes por Función Renal
- Insuficiencia renal severa: Dosis máxima de 20 g/48 horas con monitoreo frecuente de niveles séricos 1
- Función renal normal: Dosis máxima de 30-40 g/24 horas 1
Duración del Tratamiento
Continuar sulfato de magnesio por 24 horas posparto en la mayoría de los casos, aunque existe evidencia de que si la paciente recibió ≥8 g antes del parto, puede no haber beneficio adicional de continuar 24 horas más. 3, 7
Precauciones Críticas
- Evitar combinación con nifedipina: Riesgo de hipotensión severa y depresión miocárdica 3, 8
- Limitar líquidos a 60-80 mL/hora: Para prevenir edema pulmonar en pacientes preeclámpsicas con fuga capilar 3, 7
- No usar más de 5-7 días continuos: El uso prolongado puede causar anormalidades fetales 1
- Tener calcio disponible: Gluconato de calcio 1-2 g IV como antídoto en caso de toxicidad por magnesio 1
Indicaciones Específicas para Sulfato de Magnesio
Según las guías internacionales, administrar a mujeres con preeclampsia que presenten: 3, 7
- Hipertensión severa (≥160/110 mmHg) con proteinuria significativa (≥3+)
- Hipertensión moderada (≥150/100 mmHg) con proteinuria ≥2+ más signos de eclampsia inminente (cefalea, alteraciones visuales, clonus)
- Síntomas neurológicos (cefalea severa intratable, escotomas visuales repetidos)