Antibiótico de Primera Línea para Celulitis del Pabellón Auricular
Para celulitis del pabellón auricular sin factores de riesgo para MRSA, el antibiótico de primera línea es cefalexina (500 mg cada 6 horas por vía oral) o dicloxacilina, dirigidos contra estreptococos y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. 1
Fundamento de la Selección
La celulitis facial, incluyendo el pabellón auricular, es causada predominantemente por Streptococcus del grupo A (S. pyogenes), con participación ocasional de S. aureus sensible a meticilina 2. Las infecciones faciales se atribuyen principalmente a estreptococos, siendo el rol de MRSA controversial en estas localizaciones 2.
Opciones de Primera Línea
Cefalosporinas de primera generación:
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas por vía oral es la opción preferida con evidencia grado A-I de la IDSA 1
- Está aprobada por la FDA para infecciones de piel y tejidos blandos causadas por S. aureus y S. pyogenes 3
- Proporciona cobertura efectiva contra los patógenos gram-positivos típicos 2
Penicilinas resistentes a penicilinasa:
- Dicloxacilina es igualmente efectiva como primera línea 1
- Ambas opciones tienen evidencia de alta calidad para el tratamiento de celulitis no complicada 2
Duración del Tratamiento
5-7 días de tratamiento es suficiente si hay mejoría clínica 1. La evidencia demuestra que 5 días de terapia es tan efectiva como 10 días para celulitis no complicada 4. El tratamiento debe extenderse solo si la infección no ha mejorado en este período 2.
Cuándo NO Agregar Cobertura para MRSA
MRSA es una causa inusual de celulitis típica y la cobertura rutinaria es innecesaria 1. La celulitis del pabellón auricular sin drenaje purulento NO requiere cobertura empírica para MRSA 1.
Factores de Riesgo que Justifican Cobertura para MRSA
Considere agregar cobertura anti-MRSA SOLO si están presentes 2, 1:
- Trauma penetrante
- Drenaje purulento
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio
- Colonización nasal conocida por MRSA
- Uso de drogas intravenosas
- Signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Opciones con Cobertura para MRSA (si está indicado)
Si los factores de riesgo están presentes 1:
- Clindamicina sola (cubre estreptococos y MRSA)
- Trimetoprim-sulfametoxazol MÁS un β-lactámico (cefalexina, penicilina o amoxicilina)
Alergia a Penicilina
Clindamicina es la opción recomendada para pacientes alérgicos a penicilina, ya que el 99.5% de las cepas de S. pyogenes permanecen susceptibles 1.
Medidas Adjuntas Importantes
- Elevar el área afectada para promover drenaje gravitacional del edema 1
- Tratar condiciones predisponentes como trauma o eczema 1
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios por 7 días) en pacientes adultos no diabéticos para acelerar la resolución 2, 1
Trampa Común a Evitar
No agregue cobertura rutinaria para MRSA en celulitis típica del pabellón auricular 1. Los estudios demuestran que cefalexina sola tiene tasas de curación del 85% en celulitis no complicada 5, y agregar trimetoprim-sulfametoxazol a cefalexina no mejora los resultados en ausencia de factores de riesgo específicos 5, 6. Reserve los agentes activos contra MRSA para escenarios de alto riesgo específicos 1.
Cuándo Hospitalizar
Manejo ambulatorio es apropiado para celulitis leve sin signos sistémicos 2. Considere hospitalización si hay 2:
- Signos de SIRS
- Alteración del estado mental
- Inestabilidad hemodinámica
- Sospecha de infección necrotizante profunda
- Falla del tratamiento ambulatorio