From the Guidelines
Trekeostomi katateri etrafında ertapenem tedavisi altında görülen pürülan akıntı için vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) veya linezolid (600 mg IV/oral günde iki kez) eklenmesi önerilir. Bu kombinasyon tedavisi 7-10 gün süreyle devam etmelidir ve klinik yanıt izlenmelidir. Ertapenem tedavisine rağmen devam eden akıntı, dirençli gram-pozitif bakterilerin veya trekeostomi tüpünde biyofilm oluşumunun olduğunu düşündürmektedir. Ertapenem, birçok gram-negatif ve anaerobik bakteriye karşı iyi bir koruma sağlar, ancak Pseudomonas aeruginosa ve MRSA'ya karşı sınırlı bir etkiye sahiptir. İlaveten antibiyotik tedavisi başlamadan önce kültürler alınarak hedefe yönelik tedaviye rehberlik edilmesi düşünülmelidir. Steril teknik ile trekeostomi bakımı, včetně sitenin klorheksidin ile temizlenmesi ve iç kanülün önerilen şekilde değiştirilmesi, biyofilm oluşumunu önlemek ve enfeksiyon riskini azaltmak için önemlidir. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen akıntı devam ederse, trekeostomi tüpünün tamamen değiştirilmesi düşünülmelidir 1.
Tedavi seçenekleri arasında, vancomycin ve linezolid gibi gram-pozitif bakterilere karşı etkili antibiyotiklerin kullanılması önerilmektedir. Ayrıca, ertapenem tedavisine rağmen devam eden akıntı durumunda, Pseudomonas aeruginosa ve MRSA'ya karşı etkili antibiyotiklerin eklenmesi düşünülmelidir.
- Tedavi seçenekleri:
- Vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte)
- Linezolid (600 mg IV/oral günde iki kez)
- İlaveten antibiyotik tedavisi seçenekleri:
- Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV her 6 saatte)
- Cefepime (2 g IV her 8 saatte)
- Levofloxacin (750 mg IV günlük)
- Imipenem (500 mg IV her 6 saatte)
- Meropenem (1 g IV her 8 saatte)
- Biyofilm oluşumunu önlemek için:
- Steril teknik ile trekeostomi bakımı
- İç kanülün önerilen şekilde değiştirilmesi
- Sitelerin klorheksidin ile temizlenmesi
From the Research
Trekeostomi Katateri Etrafında Pürülan Akıntı Tedavisi
Trekeostomi katateri etrafında görülen pürülan akıntı, genellikle bakteriyel enfeksiyonlar sonucu oluşur. Bu durumda, uygun antibiyotik tedavisi sangat önemlidir.
- Pürülan akıntının nedenini belirlemek için, kültür ve duyarlılık testleri yapılmalıdır 2.
- Methicillin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve vancomycin ara-duyarlı Staphylococcus aureus (VISA) enfeksiyonlarında, vancomycin ile piperacillin-tazobactam kombinasyonu etkili olabilir 3, 4.
- Vancomycin ve piperacillin-tazobactam kombinasyonunun, MRSA ve VISA karşı etkili olduğu gösterilmiştir 3, 4.
- Tedavi planı, hastanın durumuna ve enfeksiyonun şiddetine göre belirlenmelidir.
- Hastanın takip edilmesi ve tedavi planının düzenli olarak güncellenmesi önemlidir.