Signos Clínicos de Fractura de Cadera
Los signos clínicos clásicos de fractura de cadera incluyen dolor intenso en la ingle, incapacidad para soportar peso en la extremidad afectada, y acortamiento con rotación externa de la pierna en el lado afectado. 1
Presentación Clínica Típica
Después de una caída, los pacientes con fractura de cadera típicamente presentan:
- Dolor severo en la ingle que empeora con el movimiento, particularmente con rotación interna y externa de la cadera 1
- Incapacidad para caminar o soportar peso en la extremidad afectada 1, 2
- Acortamiento visible de la pierna en el lado afectado 2, 3
- Rotación externa y abducción de la extremidad en fracturas desplazadas 2, 3
Presentaciones Atípicas y Diagnóstico Difícil
Es crucial mantener un alto índice de sospecha, ya que no todas las fracturas de cadera presentan los signos clásicos:
- Algunos pacientes pueden mantener la capacidad de caminar, especialmente en fracturas intracapsulares, con dolor moderado o mínimo en la cadera 4
- El dolor puede ser vago y referido a glúteos, rodillas, muslos, espalda o ingle, sin dolor localizado en la cadera 3
- Las radiografías iniciales pueden ser indeterminadas en fracturas ocultas 3
Cuándo Sospechar Fractura Oculta
Debe sospecharse fractura de cadera incluso con radiografías normales cuando el paciente presenta 3:
- Edad mayor de 65 años
- Dolor inespecífico en la pierna con dificultad para soportar peso
- Factores de riesgo adicionales: osteoporosis, deterioro visual, deterioro físico/neurológico, régimen medicamentoso complejo
Si las radiografías simples son normales pero la sospecha clínica permanece alta, debe obtenerse una resonancia magnética para identificar fracturas ocultas. 5, 2, 3
Evaluación Física Específica
Durante el examen físico, evalúe 1:
- Dolor con rotación interna y externa de la cadera (signo sensible incluso cuando otros hallazgos son sutiles)
- Asimetría de pliegues cutáneos y acortamiento del muslo en el lado afectado 1
- Capacidad para levantar activamente la pierna contra gravedad (generalmente imposible en fracturas desplazadas)
Advertencia Crítica sobre Diagnóstico Tardío
El reconocimiento temprano es fundamental para minimizar la morbilidad y mortalidad. 3 Los pacientes que regresan con empeoramiento del dolor después de una evaluación inicial negativa requieren re-evaluación inmediata con imágenes avanzadas, como se demostró en casos donde la resonancia magnética reveló fracturas basicervicales desplazadas después de radiografías iniciales normales 1.
Sistema de Triaje Rápido
Algunos hospitales han implementado exitosamente sistemas de triaje "fast-track" que permiten el reconocimiento clínico temprano basado en 1:
- Dolor en la cadera
- Incapacidad para soportar peso
- Pierna acortada y rotada externamente en el lado afectado
Este reconocimiento temprano permite radiografía y diagnóstico rápidos, facilitando la admisión hospitalaria inmediata para manejo definitivo 1.