What is the treatment for pericarditis?

Tratamiento de la Pericarditis

Tratamiento de Primera Línea

El tratamiento inicial de la pericarditis debe consistir en AINEs a dosis altas (aspirina 750-1000 mg cada 8 horas o ibuprofeno 600 mg cada 8 horas) SIEMPRE combinados con colchicina durante 3 meses, con restricción del ejercicio hasta la normalización de los síntomas y la proteína C reactiva (PCR). 1, 2

Régimen Específico de AINEs

• Aspirina: 1500-3000 mg/día divididos cada 6-8 horas con gastroprotección 1, 2
• Ibuprofeno: 1200-2400 mg/día (600 mg cada 8 horas) 1, 2
• Indometacina: 75-150 mg/día (25-50 mg cada 8 horas, comenzando con dosis bajas para evitar cefalea y mareos) 1
• La duración del tratamiento debe ser de semanas a meses, guiada por la resolución de síntomas y normalización de PCR 1, 2

Colchicina como Terapia Adjunta Obligatoria

• Dosis ajustada por peso: 0.5 mg una vez al día si <70 kg, o 0.5 mg dos veces al día si ≥70 kg 1, 2, 3
• Duración: 3 meses para el primer episodio 2, 3
• La colchicina reduce la tasa de recurrencia del 37.5% al 16.7% (reducción absoluta del riesgo del 20.8%) 4
• Sin colchicina, la tasa de recurrencia después del primer episodio es del 15-30%, aumentando al 50% después de la primera recurrencia 1, 2

Reducción Gradual del Tratamiento

• Iniciar la reducción SOLO después de la resolución completa de síntomas y normalización de PCR 1, 2
• Aspirina: disminuir 250-500 mg cada 1-2 semanas 1, 2
• Ibuprofeno: disminuir 200-400 mg cada 1-2 semanas 1
• Reducir un solo medicamento a la vez 1

Restricción del Ejercicio

• No atletas: restricción hasta la resolución de síntomas y normalización de PCR, ECG y ecocardiograma 1, 2
• Atletas: restricción mínima de 3 meses hasta la resolución de síntomas y normalización de PCR, ECG y ecocardiograma 1, 2
• Esta restricción es crítica ya que se han reportado casos de muerte súbita cardíaca en personal militar y atletas después de esfuerzo extenuante 1

Tratamiento de Segunda Línea

Los corticosteroides NO están recomendados como terapia de primera línea porque favorecen la cronicidad y aumentan las recurrencias. 1, 2

Indicaciones Específicas para Corticosteroides

Los corticosteroides a dosis bajas-moderadas deben considerarse SOLO en: 1, 2

• Contraindicación verdadera a AINEs/colchicina (alergia verdadera, úlcera péptica reciente, sangrado gastrointestinal, terapia anticoagulante oral con riesgo hemorrágico alto) 1
• Respuesta incompleta a AINEs/colchicina después de tratamiento adecuado 1, 2
• Indicaciones específicas: enfermedades inflamatorias sistémicas, síndrome post-pericardiotomía, embarazo 1
• Después de excluir causas infecciosas, especialmente bacterianas y tuberculosis 1

Régimen de Corticosteroides cuando están Indicados

• Prednisona: 0.2-0.5 mg/kg/día (máximo 80 mg/día) 1
• Agregar como terapia triple CON aspirina/AINEs y colchicina, NO reemplazar estos medicamentos 1
• Reducción muy gradual y lenta para evitar recurrencias 1
• Cuanto mayor sea el número de recaídas, más lenta debe ser la reducción 5

Pericarditis Recurrente

Definición y Epidemiología

• Diagnosticada después de un intervalo libre de síntomas de 4-6 semanas o más 1
• La causa más común de recurrencia es el tratamiento inadecuado del primer episodio 1, 2
• Los corticosteroides aumentan el riesgo de recurrencia 1, 5

Tratamiento de Primera Recurrencia

• Misma estrategia: AINEs + colchicina 1
• Duración de colchicina: extender a ≥6 meses 1, 4
• Considerar duración más prolongada según respuesta clínica 1

Tratamiento de Tercera Línea (Recurrencias Múltiples)

Para pericarditis recurrente corticodependiente que no responde a colchicina: 1

• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 1
• Anakinra (bloqueador de IL-1) 1, 6
• Azatioprina 1
• Estos deben considerarse después de evaluación cuidadosa de costos y riesgos, idealmente con consulta multidisciplinaria incluyendo inmunólogos y/o reumatólogos 1

Tratamiento de Cuarta Línea

• Pericardiectomía: solo como último recurso después de fracaso del tratamiento médico exhaustivo, con derivación a centro con experiencia específica en esta cirugía 1

Monitoreo del Tratamiento

• PCR: debe utilizarse para guiar la duración del tratamiento y evaluar la respuesta 1, 2, 3
• El tratamiento debe continuarse hasta la normalización completa de PCR 1, 2
• La reducción prematura (dentro de 1 mes) aumenta el riesgo de recurrencia 6

Consideraciones Especiales por Etiología

Pericarditis Tuberculosa

• En áreas endémicas, la tuberculosis es la causa más común 4
• Requiere terapia antituberculosa específica 4
• Los corticosteroides pueden considerarse para pericarditis constrictiva asociada 4

Pericarditis con Compromiso Miocárdico (Miopericarditis)

• Manejo similar a pericarditis pura pero con dosis potencialmente reducidas de AINEs 1
• Restricción de ejercicio: 6 meses en atletas y no atletas con miopericarditis 1
• Hospitalización recomendada para diagnóstico y monitoreo 1
• Angiografía coronaria recomendada según presentación clínica para descartar síndrome coronario agudo 1

Trampas Comunes a Evitar

• NO usar corticosteroides como primera línea: aumentan cronicidad y recurrencias 1, 2
• NO omitir colchicina: reduce recurrencias a la mitad 4
• NO reducir tratamiento antes de normalización de PCR: causa común de recurrencia 1, 2
• NO usar corticosteroides sin excluir infección: especialmente tuberculosis y causas bacterianas 1
• NO permitir ejercicio prematuro: riesgo de muerte súbita cardíaca 1

Pronóstico según Etiología

• Riesgo bajo (<1%) de constricción: pericarditis idiopática y viral 1
• Riesgo intermedio (2-5%) de constricción: etiologías autoinmunes y neoplásicas 1
• Riesgo alto (20-30%) de constricción: etiologías bacterianas, especialmente tuberculosis y pericarditis purulenta 1
• El taponamiento cardíaco es raro en pericarditis idiopática pero más común con etiologías específicas como malignidad o pericarditis purulenta 1, 2