What are the diagnostic criteria for Parkinson's disease?

Criterios Diagnósticos de la Enfermedad de Parkinson

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es primariamente clínico y requiere la presencia de bradicinesia más al menos uno de los siguientes signos cardinales: temblor en reposo, rigidez o ambos. 1

Criterios Diagnósticos Esenciales

Características Motoras Cardinales

• Bradicinesia (lentitud del movimiento) es el signo esencial y obligatorio que debe estar presente para el diagnóstico 1, 2
• Debe acompañarse de al menos uno de los siguientes:
  • Temblor en reposo 1, 2
  • Rigidez 1, 2
  • Inestabilidad postural (aunque típicamente aparece más tarde en la progresión de la enfermedad) 2, 3

Niveles de Certeza Diagnóstica

El diagnóstico se clasifica en tres niveles de confianza 2:

1. Parkinson Posible: Basado únicamente en criterios clínicos 2, 4
2. Parkinson Probable: Basado en criterios clínicos con mayor certeza 2, 4
3. Parkinson Definitivo: Requiere confirmación neuropatológica 2, 4

Es importante destacar que los síntomas típicamente aparecen después de que aproximadamente 40-50% de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra se han perdido, usualmente unos 5 años después del inicio de la neurodegeneración. 1

Evaluación Clínica Específica

Evaluación de la Bradicinesia

• Afecta todas las actividades motoras voluntarias: tareas motoras finas (abotonarse la ropa, escribir), actividades motoras gruesas (caminar, girar), expresiones faciales y habla 1

Evaluación de la Rigidez

• Técnica correcta: Mover pasivamente las extremidades del paciente mientras se le instruye a relajarse completamente, evaluando la resistencia al movimiento en todo el rango de movimiento 1
• Buscar el fenómeno de "rueda dentada" que ocurre cuando la rigidez se combina con temblor 1
• Maniobra de activación: Pedir al paciente que realice movimientos con la extremidad contralateral (abrir y cerrar la mano opuesta) mientras se evalúa la rigidez, lo que puede revelar rigidez sutil 1
• Evaluar ambas extremidades superiores e inferiores, comparando lados para detectar asimetría 1

Estudios de Imagen de Apoyo

Resonancia Magnética Cerebral

• La RM cerebral sin contraste es la modalidad de imagen óptima cuando se necesita descartar causas estructurales, aunque frecuentemente es normal en la enfermedad de Parkinson temprana 1

Medicina Nuclear

• I-123 ioflupane SPECT/CT (DaTscan) es valioso para diferenciar la enfermedad de Parkinson del temblor esencial o temblor inducido por fármacos 1
• Muestra disminución de la captación del radiotrazador en el estriado (usualmente comenzando en el putamen y progresando al caudado) 1
• Un I-123 ioflupane SPECT/CT normal esencialmente excluye síndromes parkinsonianos 1

Tomografía Computarizada

• Tiene utilidad limitada debido al pobre contraste de tejidos blandos, pero puede ayudar a excluir lesiones estructurales o enfermedad vascular 1

Señales de Alarma (Red Flags) para Diagnósticos Alternativos

Es crucial identificar características que sugieren otros síndromes parkinsonianos en lugar de enfermedad de Parkinson idiopática:

• Parálisis de la mirada vertical (especialmente hacia abajo) sugiere Parálisis Supranuclear Progresiva 1, 5
• Rigidez asimétrica con fenómeno de mano alienígena sugiere Síndrome Corticobasal 1, 5
• Disfunción autonómica prominente (83% con disfunción urinaria, 75% con hipotensión ortostática sintomática) sugiere Atrofia Multisistémica 5
• Ataxia sugiere diagnósticos alternativos 1

Diagnóstico Diferencial

La enfermedad de Parkinson debe diferenciarse de 1, 6:

• Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) - tauopatía con inestabilidad postural y parálisis de mirada supranuclear 5
• Atrofia Multisistémica (MSA) - sinucleinopatía con disfunción autonómica prominente y progresión más rápida (supervivencia aproximada de 6 años) 5
• Degeneración Corticobasal (CBD) - tauopatía con déficits sensoriomotores corticales asimétricos 5
• Parkinsonismo vascular 1
• Parkinsonismo inducido por fármacos - debe distinguirse cuidadosamente, ya que es potencialmente reversible 1, 6

Hallazgos Histopatológicos

La enfermedad de Parkinson se clasifica como una sinucleinopatía, caracterizada por inclusiones citoplasmáticas anormales de alfa-sinucleína en neuronas, conocidas como cuerpos de Lewy 7. Esto contrasta con:

• MSA: acumulación de alfa-sinucleína principalmente en oligodendroglia 7
• PSP y CBD: tauopatías con acumulación de proteína tau 5

Errores Comunes a Evitar

• No lograr que el paciente se relaje completamente durante la evaluación de rigidez puede llevar a falsos positivos 1
• No usar maniobras de activación puede resultar en no detectar rigidez sutil 1
• Confundir espasticidad (resistencia dependiente de velocidad) con rigidez (resistencia constante durante el movimiento) 1
• No considerar parkinsonismo inducido por fármacos, que es potencialmente reversible con tratamiento anticolinérgico o agentes dopaminérgicos leves como amantadina 1, 6