How can I determine if my last menstrual period date is reliable?

¿Cómo determinar si la fecha de última menstruación es confiable?

La fecha de última menstruación (FUM) se considera confiable cuando la mujer está ≤7 días después del inicio de una menstruación normal, sin síntomas ni signos de embarazo, según los criterios establecidos por los CDC. 1

Criterios para evaluar la confiabilidad de la FUM

Una FUM es confiable cuando la paciente cumple con todos los siguientes elementos:

Características del ciclo menstrual

• Ciclos regulares y predecibles: La mujer debe tener un patrón menstrual consistente con variación mínima entre ciclos 1
• Certeza sobre la fecha: La paciente debe recordar con certeza el primer día de su última menstruación 1
• Menstruación "normal": El sangrado debe haber sido de características habituales para esa paciente en duración, cantidad y patrón 1

Factores que comprometen la confiabilidad

La FUM NO es confiable en las siguientes situaciones:

• Ciclos irregulares o impredecibles: Cuando hay variabilidad significativa en la duración del ciclo 1
• Uso reciente de anticonceptivos hormonales: Especialmente si se suspendieron recientemente, ya que pueden alterar el patrón menstrual 1
• Sangrado de implantación confundido con menstruación: Puede ocurrir 6-12 días después de la fertilización y ser malinterpretado como menstruación 2
• Lactancia materna: Especialmente si no está completamente amenorreica o si han pasado >6 meses postparto 1
• Período postaborto o postparto reciente: La ovulación puede ocurrir tan pronto como 8-13 días después de un aborto 1

Discrepancias según características maternas

La investigación demuestra que ciertas poblaciones tienen mayor discrepancia entre FUM y ultrasonido:

• Mujeres jóvenes: Presentan mayor diferencia entre FUM reportada y edad gestacional por ultrasonido 3
• Mujeres de raza negra no hispana e hispanas: Muestran mayor discordancia en las estimaciones 3
• Mujeres con peso no óptimo: Tanto bajo peso como sobrepeso se asocian con mayor discrepancia 3
• Madres de recién nacidos de bajo peso: Tienen mayor diferencia entre métodos de datación 3

Precisión del recuerdo de la FUM

Aproximadamente 56% de las mujeres recuerdan con exactitud su FUM, 74% están dentro de 1 día, y 81% dentro de 2 días. 4 Sin embargo:

• Cuando el tiempo de recuerdo es ≥3 semanas: Las mujeres tienden a sobreestimar el tiempo transcurrido desde la FUM, lo que resulta en una edad gestacional calculada mayor a la real 4
• 25% de las mujeres subreportan la duración del tiempo desde su última menstruación 4
• 19% sobreportan la duración del tiempo 4

Cuándo la FUM requiere confirmación con ultrasonido

El ultrasonido debe utilizarse como método de datación preferencial en los siguientes escenarios:

Indicaciones absolutas para ultrasonido

• FUM incierta o desconocida: Cuando la paciente no puede recordar con certeza la fecha 1, 5, 6
• Ciclos irregulares: Variabilidad >5 días entre ciclos 1
• Discrepancia ≥5 días en primer trimestre: Entre FUM y longitud cráneo-rabadilla (LCR) por ultrasonido 5, 6
• Para tamizaje prenatal: Especialmente para pruebas integradas de síndrome de Down, donde la datación precisa es crítica 1

Superioridad del ultrasonido sobre FUM

El ultrasonido de primer trimestre es superior a la FUM "confiable" en predecir la fecha de parto por al menos 1.7 días. 7 Específicamente:

• LCR entre 15-60 mm (8-12.5 semanas): Tiene el menor error de predicción de 7.3 días 7
• Diámetro biparietal (DBP) ≥21 mm: Muestra precisión similar (7.3 días) después de las 12.5 semanas 7
• Uso de ultrasonido reduce embarazos postérmino: De 10.3% con FUM a 2.7% con ultrasonido (p<0.001) 7

Consideraciones especiales para tamizaje prenatal

Para pruebas de tamizaje integrado (síndrome de Down), NO se recomienda usar datación por FUM debido a que los niveles de PAPP-A aumentan rápidamente en el primer trimestre tardío. 1 El método preferido es:

1. Primera opción: Medición de LCR por ultrasonido en primer trimestre 1, 5, 6
2. Segunda opción: DBP en segundo trimestre si no hay ultrasonido de primer trimestre 1, 5, 6
3. Nunca usar solo FUM: Puede resultar en tasas de falsos positivos inapropiadamente altas 1

Algoritmo práctico de decisión

Siga este algoritmo para determinar si la FUM es confiable:

1. ¿La paciente recuerda con certeza el primer día de su última menstruación?

   • No → FUM no confiable, requiere ultrasonido 1
   • Sí → Continuar al paso 2

2. ¿Tiene ciclos menstruales regulares (variación <5 días)?

   • No → FUM no confiable, requiere ultrasonido 1
   • Sí → Continuar al paso 3

3. ¿La última menstruación fue de características normales para ella?

   • No → FUM no confiable, requiere ultrasonido 1
   • Sí → Continuar al paso 4

4. ¿Está libre de factores confusores? (sin uso reciente de anticonceptivos hormonales, no lactancia, no postaborto/postparto reciente)

   • No → FUM no confiable, requiere ultrasonido 1
   • Sí → FUM es confiable para uso clínico inicial

5. Si se requiere datación precisa para tamizaje prenatal o procedimientos:

   • Siempre confirmar con ultrasonido de primer trimestre (LCR) 1, 5, 6

Trampas comunes a evitar

• No promediar FUM y ultrasonido: Siempre usar la fecha por ultrasonido cuando esté disponible en primer trimestre 5, 6
• No asumir que todas las mujeres recuerdan correctamente: Incluso con "certeza", 44% tienen algún grado de error 4
• No confiar en FUM para tamizaje bioquímico: Los niveles de marcadores séricos son extremadamente sensibles a errores de datación 1
• No ignorar características maternas: Mujeres jóvenes, de minorías étnicas y con peso no óptimo tienen mayor probabilidad de discrepancia 3