Diferencias entre Amenaza de Parto Pretérmino y Amenaza de Aborto
La amenaza de parto pretérmino ocurre entre las 20-37 semanas de gestación con contracciones y cambios cervicales, mientras que la amenaza de aborto ocurre antes de las 20 semanas con sangrado vaginal y dolor abdominal, siendo condiciones completamente distintas en términos de edad gestacional, manejo y pronóstico.
Definiciones y Edad Gestacional
Amenaza de Parto Pretérmino
- Ocurre entre las 20 0/7 y 36 6/7 semanas de gestación con contracciones uterinas regulares y cambios cervicales progresivos 1
- El parto pretérmino es la causa principal de mortalidad neonatal y morbilidad a largo plazo, incluyendo parálisis cerebral, ceguera, sordera y displasia broncopulmonar 2, 3
- La supervivencia neonatal varía dramáticamente según la edad gestacional: 5-6% antes de 23 semanas, 23-27% a las 23 semanas, 42-59% a las 24 semanas, y 67-76% a las 25 semanas 1
Amenaza de Aborto
- Ocurre antes de las 20 semanas de gestación con sangrado vaginal de cualquier cantidad, con o sin dolor abdominal tipo cólico
- El cuello uterino permanece cerrado, diferenciándose del aborto inevitable
- La viabilidad fetal no es posible en este período gestacional
Manejo Clínico Diferencial
Amenaza de Parto Pretérmino
Evaluación inicial obligatoria:
- Obtener cultivo vagino-rectal para Estreptococo del Grupo B (EGB) al ingreso hospitalario si no se realizó en las 5 semanas previas 1
- Iniciar profilaxis antibiótica para EGB inmediatamente mientras se esperan resultados de cultivo 1
- Evaluar factores de riesgo: temperatura ≥38.0°C, ruptura de membranas ≥18 horas, o parto <37 semanas 1
Tratamiento farmacológico:
- Corticosteroides antenatales son el componente más importante del manejo para reducir la incidencia y severidad del síndrome de dificultad respiratoria 2, 3
- Tocolíticos (betamiméticos, antagonistas de oxitocina, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de síntesis de prostaglandinas) para prolongar el embarazo y permitir la administración de corticosteroides 4
- Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal si está indicado 5
- Antibióticos intravenosos para profilaxis de EGB si el cultivo es positivo o desconocido 1
Decisión sobre tocolisis:
- Si el trabajo de parto es verdadero, continuar profilaxis de EGB hasta el parto 1
- Si el trabajo de parto se detiene, descontinuar antibióticos inmediatamente 1
- Los tocolíticos pueden no prevenir el parto pretérmino pero tienen un rol en prolongar el embarazo para administrar medicamentos que benefician al neonato 5
Amenaza de Aborto
Manejo expectante:
- No existe tratamiento farmacológico específico efectivo para prevenir la progresión a aborto
- El reposo en cama, hidratación y sedación carecen de evidencia de efectividad 3
- No se administran corticosteroides ni tocolíticos ya que el feto no es viable
- No se requiere profilaxis para EGB
Seguimiento:
- Monitoreo con ultrasonido para confirmar viabilidad fetal
- Evaluación de progresión de síntomas (aumento de sangrado, paso de tejido, apertura cervical)
- Si el cuello se abre o hay paso de tejido, se convierte en aborto inevitable o incompleto
Diferencias en Complicaciones Maternas
Amenaza de Parto Pretérmino
- Infección intramniótica es una complicación mayor, especialmente con ruptura prematura de membranas, con tasas de hasta 58.1% en manejo expectante 1
- El deterioro clínico puede ser extremadamente rápido: una vez identificada la infección, el tiempo medio hasta la muerte es solo 18 horas 1
- Hemorragia anteparto o desprendimiento ocurre en 41.9% con manejo expectante de ruptura prematura de membranas previable 1
- Sepsis materna puede ocurrir en hasta 6.8% de casos de ruptura prematura de membranas previable/periviable 1
Amenaza de Aborto
- Las complicaciones maternas son generalmente menores
- El riesgo principal es la progresión a aborto incompleto con hemorragia
- La infección es rara a menos que haya manipulación intrauterina o retención prolongada de tejido
Consideraciones sobre Transferencia
Amenaza de Parto Pretérmino
- No se recomienda medicalizar sistemáticamente las transferencias interhospitalarias de mujeres con amenaza de parto pretérmino por falta de impacto demostrado en el pronóstico materno-fetal 1
- La tasa de parto durante el transporte es muy baja (0-2%) 1
- La transferencia debe orientarse a un centro perinatal con unidad de cuidados intensivos neonatales 3
- Los factores de riesgo para parto inminente deben explorarse sistemáticamente antes de cualquier transferencia 1
Amenaza de Aborto
- La transferencia generalmente no es urgente
- No requiere centro con cuidados intensivos neonatales
- Puede manejarse en centros de menor complejidad
Caveat Clínico Crítico
En ruptura prematura de membranas previable/periviable (<24 semanas):
- Los síntomas clínicos de infección pueden ser menos evidentes en edades gestacionales tempranas 1
- No se debe retrasar el diagnóstico de infección intramniótica ni la intervención con antibióticos y evacuación uterina por ausencia de fiebre materna 1
- La amniocentesis puede ayudar en el diagnóstico pero no debe retrasar el manejo clínico 1
- La latencia media entre ruptura de membranas y primeros signos de infección es solo 5 días, pero una vez identificada la infección, el tiempo medio hasta la muerte es 18 horas 1