Tratamiento de la Subluxación Cubital (Ulnar)
Recomendación Principal
Para la subluxación aguda traumática del nervio cubital en el codo, el tratamiento conservador con inmovilización mediante cabestrillo por 3 semanas es el manejo inicial apropiado, reservando la transposición quirúrgica anterior del nervio para casos con síntomas persistentes o subluxación crónica sintomática. 1
Subluxación del Nervio Cubital en el Codo
Manejo Conservador Inicial
- La inmovilización con cabestrillo amplio por 3 semanas es efectiva para subluxación aguda traumática del nervio cubital, permitiendo resolución completa de síntomas con rango de movimiento completo y sin dolor al seguimiento final 1
- El diagnóstico se confirma mediante ultrasonido dinámico que demuestra la subluxación del nervio con flexión del codo 1, 2
- La presentación típica incluye dolor severo irradiado desde el codo al antebrazo, edema y sensibilidad posteromedial del codo, con dolor que se agrava con flexión del codo más allá de 80 grados 1
Evaluación Diagnóstica
- El ultrasonido con examen dinámico es la modalidad diagnóstica de elección, permitiendo identificar completamente el nervio cubital en planos transversal y longitudinal, y documentar la subluxación durante la flexión del codo 2, 3
- La RM con neurografía ponderada en T2 es el estándar de referencia para evaluar atrapamiento del nervio cubital, mostrando alta intensidad de señal y agrandamiento del nervio 4
- El ultrasonido también demuestra con precisión la constricción en "reloj de arena" del nervio y permite evaluación dinámica para demostrar dislocación nerviosa 4
Tratamiento Quirúrgico
- La transposición anterior del nervio cubital (submuscular o subcutánea) está indicada cuando el tratamiento conservador falla o en casos de subluxación crónica con síntomas persistentes 3
- El diagnóstico diferencial intraoperatorio es esencial, ya que el chasquido alrededor del epicóndilo humeral medial también puede ser causado por subluxación de la cabeza medial del tríceps, que puede acompañarse de síntomas del nervio cubital 3
- Solo los nervios con subluxación sintomática requieren tratamiento quirúrgico; el síntoma principal es dolor intenso, especialmente durante actividades manuales 3
Subluxación Radiocubital Distal
Manejo de Subluxación Crónica
- Para subluxación crónica de la articulación radiocubital distal (cubital dorsal), los procedimientos de estabilización reconstructiva usando el tendón del flexor cubital del carpo representan una alternativa a la resección de la cabeza cubital (procedimiento de Darrach) 5
- La tendencia actual favorece procedimientos de estabilización reconstructiva sobre el manejo conservador o la resección simple 5
Consideraciones Especiales
Educación del Personal y Protección
- El personal de salud, pacientes y familiares deben ser educados para proteger, posicionar y manejar correctamente el brazo afectado en casos de subluxación del hombro post-ACV, principio aplicable a otras subluxaciones articulares 4
Caveat Clínico Importante
- La subluxación del nervio cubital sin compresión en el túnel cubital no es común, y aún más rara es la dislocación completa del nervio 3
- Los hallazgos clínicos que sugieren compresión nerviosa pueden estar ausentes en muchos casos; el diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos y confirmación por ultrasonido dinámico 3
- No confundir con subluxación de tendones extensores, que es una entidad diferente que ocurre raramente en ausencia de artritis reumatoide o trauma 6