Sertraline et Effet sur le Sodium
Oui, la sertraline peut causer une hyponatrémie, particulièrement chez les patients âgés, les femmes, ceux prenant des diurétiques, ou ayant des antécédents d'hyponatrémie. Ce risque est bien documenté dans la monographie FDA et nécessite une surveillance appropriée.
Mécanisme et Incidence
L'hyponatrémie associée à la sertraline résulte généralement du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) 1. Des cas avec un sodium sérique inférieur à 110 mmol/L ont été rapportés 1. Cependant, l'incidence réelle reste difficile à déterminer avec précision en raison de facteurs confondants 2.
Facteurs de Risque Majeurs
Les patients à risque élevé incluent 1:
- Patients âgés (risque significativement augmenté)
- Patients prenant des diurétiques concomitants
- Patients avec déplétion volémique
- Femmes (risque accru selon les données épidémiologiques) 2
- Antécédents d'hyponatrémie 2
Délai d'Apparition et Évolution
L'hyponatrémie survient généralement dans le premier mois de traitement et n'est pas dose-dépendante 3. Les taux de sodium reviennent à la normale dans les jours à semaines suivant l'arrêt de la sertraline 2. Quelques cas de réintroduction suggèrent qu'une tolérance peut parfois se développer avec le temps 2.
Signes et Symptômes à Surveiller
Les manifestations cliniques incluent 1:
- Céphalées, difficultés de concentration
- Troubles de la mémoire, confusion
- Faiblesse et instabilité (risque de chutes)
- Cas sévères: hallucinations, syncope, convulsions, coma, arrêt respiratoire, décès
Surveillance Recommandée
Contrôle du sodium sérique avant l'initiation et périodiquement pendant le traitement, particulièrement chez les patients à risque 3. Une surveillance plus étroite est justifiée durant le premier mois 3.
Gestion de l'Hyponatrémie Symptomatique
Arrêter immédiatement la sertraline chez les patients présentant une hyponatrémie symptomatique et instituer une intervention médicale appropriée 1. Envisager le remplacement par un antidépresseur non-sérotoninergique comme le bupropion chez les patients vulnérables 4.
Données Contradictoires
Une étude rétrospective de 246 patients n'a trouvé aucun changement significatif des taux de sodium avec la sertraline 5. Une autre étude chez des patients hospitalisés médicalement malades n'a montré aucune différence dans la diminution du sodium entre les ISRS et les autres groupes 6. Cependant, ces études présentent des limitations méthodologiques et ne doivent pas minimiser le risque bien établi dans la monographie FDA 1.
Pièges à Éviter
- Ne pas ignorer l'hyponatrémie légère (130-135 mmol/L), car elle augmente le risque de chutes et la mortalité 7
- Ne pas présumer que tous les ISRS ont le même risque - des études rigoureuses comparatives manquent 2
- Ne pas oublier d'évaluer les médicaments concomitants, particulièrement les diurétiques thiazidiques 4, 3