Manejo de la Hemorragia Subconjuntival
La hemorragia subconjuntival es una condición benigna y autolimitada que no requiere tratamiento específico, resolviéndose espontáneamente en 1-2 semanas sin intervención. 1
Enfoque de Manejo Inicial
Observación con lágrimas artificiales para el confort es el manejo primario, ya que estas hemorragias son benignas y autolimitadas. 2
Alivio Sintomático
- Lágrimas artificiales pueden usarse para aliviar la irritación leve 1, 2
- Aplicación de frío puede proporcionar confort cuando se aplica por 20-30 minutos por sesión usando hielo y agua en una bolsa rodeada de un paño húmedo, con una barrera entre la fuente fría y la piel para prevenir lesión por frío 1, 2
- Educación al paciente sobre el curso natural (resolución en 1-2 semanas) es esencial 1, 2
Cuándo Investigar Más Allá
Hemorragias Recurrentes o Persistentes
Para pacientes con hemorragias subconjuntivales frecuentes o recurrentes, se justifica una evaluación adicional que incluya: 2, 3
- Hipertensión sistémica (factor de riesgo mayor en pacientes ancianos) 3
- Diabetes y arteriosclerosis 3
- Trastornos de la coagulación 2, 3
- Estado de terapia anticoagulante 2
- Malignidades sistémicas y oculares (raramente) 2, 3
Señales de Alarma que Requieren Investigación Inmediata
- Dolor persistente 1
- Signos de infección 1
- Lesión conjuntival color salmón-rosado (sugiere posible linfoma ocular adnexal) 2
- Nódulos o granulomas conjuntivales (requieren biopsia) 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Anticoagulación
La terapia anticoagulante NO necesita ser descontinuada para hemorragia subconjuntival, ya que estas hemorragias son generalmente consideradas un riesgo de sangrado menor, son autolimitadas y no comprometen la agudeza visual. 2
Hemorragia Subconjuntival Asociada con Conjuntivitis Viral
- Enfoque el manejo en la infección viral subyacente 1, 2
- Use lubricantes tópicos para mejorar el confort 1, 2
- Evite antibióticos ya que son inefectivos para infecciones virales 1, 2
- Corticosteroides tópicos pueden considerarse para conjuntivitis viral severa con quemosis marcada, edema palpebral o conjuntivitis membranosa, bajo supervisión cercana 1
Trampa Clínica Importante
La prevalencia de alteraciones hemostáticas en pacientes con hemorragia subconjuntival recurrente espontánea no es diferente de la población general; las pruebas de detección hemostática o pruebas de segundo nivel no son útiles en pacientes con hemorragia subconjuntival recurrente sin otros sangrados. 4