Manejo de Tos Productiva en Niño de 1 Año
Para un niño de 1 año con tos productiva (húmeda) que no expectora, debe determinarse primero si la tos es aguda (<4 semanas) o crónica (>4 semanas), ya que esto define completamente el enfoque terapéutico. 1, 2
Evaluación Inicial Crítica
Antes de iniciar cualquier tratamiento, debe evaluarse inmediatamente:
- Signos de alarma que requieren atención médica urgente: frecuencia respiratoria >70 respiraciones/minuto, dificultad respiratoria, retracciones, quejido, cianosis, o incapacidad para alimentarse 2, 3
- "Cough pointers" específicos que sugieren enfermedad subyacente: tos con la alimentación (sugiere aspiración), falla para crecer, o deformidad torácica 1, 2
- Radiografía de tórax para descartar condiciones subyacentes como neumonía o anomalías estructurales 2, 3
Manejo Según Duración de la Tos
Tos Aguda (<4 Semanas)
El manejo inicial es de soporte, NO antibióticos inmediatos:
- Hidratación adecuada, gotas nasales salinas, y elevar la cabecera de la cama 3
- Evitar medicamentos para la tos de venta libre en menores de 1 año por falta de eficacia y riesgo de efectos adversos 2, 3
- Nunca dar miel en menores de 1 año por riesgo de botulismo infantil 2
- Los antibióticos NO están indicados inicialmente si hay esputo transparente y secreción nasal sin fiebre, ya que esto es consistente con infección viral 3
Considerar antibióticos en fase aguda solo si:
- Los síntomas persisten más de 10 días sin mejoría 3
- Empeoran después de mejoría inicial 3
- Inicio severo con fiebre alta y secreción nasal purulenta 3
Tos Crónica (>4 Semanas)
Este es el escenario donde el tratamiento antibiótico está fuertemente recomendado:
- Prescribir 2 semanas de antibióticos dirigidos a bacterias respiratorias comunes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), como amoxicilina-clavulanato, según sensibilidades locales 1, 2, 4
- Esta recomendación del American College of Chest Physicians es Grado 1A para tos húmeda/productiva crónica sin otros "cough pointers" específicos 1
Si la tos se resuelve con antibióticos:
- Diagnosticar como bronquitis bacteriana prolongada (PBB) 1, 2
- La mayoría de los niños con PBB no pueden expectorar esputo, lo cual es normal a esta edad 5
Si la tos persiste después de 2 semanas de antibióticos apropiados:
Si la tos persiste después de 4 semanas totales de antibióticos:
- Realizar investigaciones adicionales como broncoscopía flexible con cultivos cuantitativos y/o tomografía computarizada de tórax 1, 2
Consideraciones Especiales para Lactantes
- Los menores de 12 meses tienen mayor riesgo de complicaciones por infecciones respiratorias 2, 3
- Considerar tos ferina (pertussis) en cualquier lactante con tos paroxística, especialmente si se acompaña de vómito post-tusivo o "whoop" inspiratorio, particularmente si no está completamente vacunado 3
- La tos productiva crónica con esputo purulento siempre es motivo de preocupación en niños y NO es común como síntoma de asma 6
Trampas Comunes a Evitar
- No desestimar la tos húmeda crónica como "solo un resfriado": la tos húmeda persistente por >4 semanas requiere manejo activo con antibióticos 1, 4
- No retrasar la terapia antibiótica en niños con tos húmeda crónica sin "cough pointers" específicos, ya que la intervención temprana puede prevenir progresión a bronquiectasias 4, 5
- La tos húmeda persistente en niños nunca debe considerarse normal 4
Cuándo Buscar Atención Médica Inmediata
- Desarrollo de fiebre alta (≥39°C) 3, 4
- Dificultad respiratoria, retracciones, quejido o cianosis 2, 3
- Cambio en el color del esputo a amarillo/verde sin mejoría 3, 4
- Tos paroxística con vómito post-tusivo o "whoop" inspiratorio 3, 4
Seguimiento
- Monitorear estrechamente y reevaluar si los síntomas persisten más de 10 días sin mejoría 3
- Minimizar irritantes ambientales, especialmente exposición al humo de tabaco 3, 4
- Las recurrencias de PBB son comunes; si son frecuentes o no responden a tratamiento antibiótico de hasta 4 semanas, investigar otras causas de tos húmeda crónica como bronquiectasias 5