Bromuro de Ipratropio en Tos Productiva Pediátrica
El bromuro de ipratropio NO tiene un papel establecido en el tratamiento de niños con tos productiva crónica, ya que las guías CHEST recomiendan antibióticos como tratamiento de primera línea para la bronquitis bacteriana prolongada, que es la causa más común de tos húmeda crónica en niños. 1
Indicaciones Establecidas vs. Tos Productiva
El bromuro de ipratropio está aprobado por la FDA específicamente para el tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, incluyendo bronquitis crónica y enfisema 2. Sin embargo, esta indicación se refiere principalmente a adultos, no a niños con tos productiva.
Contexto Clínico Importante
- Para tos húmeda/productiva crónica en niños ≤14 años sin enfermedad subyacente: Las guías CHEST 2017 recomiendan antibióticos apropiados durante 2 semanas como tratamiento inicial 1
- Si la tos persiste después de 2 semanas de antibióticos: Se recomienda extender el tratamiento antibiótico por 2 semanas adicionales 1
- No hay evidencia que respalde el uso de anticolinérgicos (como ipratropio) para tos inespecífica en niños 1
Dónde SÍ Tiene Utilidad el Ipratropio en Pediatría
Exacerbaciones Agudas de Asma
El bromuro de ipratropio debe añadirse a los beta-agonistas de acción corta en exacerbaciones moderadas a severas de asma, no como monoterapia. 3
- Dosis nebulizada: 0.25-0.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 6 horas hasta mejoría 3
- Dosis por inhalador (MDI): 4-8 inhalaciones cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 3
- En menores de 4 años: Usar con cámara espaciadora y mascarilla facial 3, 4
Infecciones Respiratorias Altas y Bronquitis Aguda
El ipratropio inhalado ha demostrado suprimir medidas subjetivas de tos en pacientes con infecciones respiratorias altas o bronquitis crónica 1. Sin embargo, esta evidencia es principalmente en adultos y no se traduce en una recomendación para tos productiva crónica en niños.
Trampa Clínica Crítica
No confundir bronquitis bacteriana prolongada (PBB) con bronquitis crónica del adulto. La PBB en niños es una entidad bacteriana que responde a antibióticos, no a broncodilatadores 1. El ipratropio está indicado para bronquitis crónica en adultos con componente obstructivo, no para tos productiva infecciosa en niños.
Evidencia de Eficacia Limitada en Tos Crónica Pediátrica
- Un estudio de 1989 demostró que el tratamiento a largo plazo con ipratropio (40 mcg tres veces al día) no tuvo efecto sobre la hiperreactividad bronquial en niños con asma estable leve 5
- Una revisión de 1996 concluyó que el papel del ipratropio en la terapia crónica del asma y trastornos relacionados en niños sigue siendo poco claro, ya que carece de propiedades antiinflamatorias intrínsecas 6
Algoritmo de Manejo para Tos Productiva en Niños
- Evaluar duración y características: Si es crónica (>4 semanas) y húmeda/productiva sin signos específicos (disfagia, acropaquia) 1
- Iniciar antibióticos apropiados por 2 semanas (NO ipratropio) 1
- Si persiste: Extender antibióticos 2 semanas más 1
- Si persiste después de 4 semanas de antibióticos: Considerar broncoscopia flexible con cultivos cuantitativos y/o tomografía computarizada de tórax 1
- Reservar ipratropio únicamente para: Exacerbaciones agudas de asma como terapia adjunta a beta-agonistas 3