Diagnóstico de Mordedura por Loxosceles spp. (Araña Violinista)
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico de loxoscelismo es fundamentalmente clínico y requiere la captura e identificación del arácnido por un experto para confirmación definitiva 1.
Presentación Cutánea Localizada (Loxoscelismo Cutáneo)
La secuencia típica de manifestaciones cutáneas es característica y progresiva 1:
- Fase inicial (primeras horas): Eritema y edema en el sitio de la mordedura, acompañado de dolor urente y sensación quemante 1, 2
- Fase vesicular (6-24 horas): Desarrollo de vesícula, ampolla o pústula 1
- Fase necrótica (24-72 horas): Formación de área azulada o violácea característica, seguida de escara necrótica 1, 2
- Fase de cicatrización: Úlcera necrótica de morfología variable con lecho purulento-necrótico que evoluciona a cicatriz en 8 semanas 1
Signos Clínicos Más Comunes
Los pacientes típicamente presentan dos o más signos clínicos 2:
- Área azulada/violácea: Presente en 69% de casos confirmados 2
- Dolor: Reportado en 58% de pacientes 2
- Sensación quemante: Ocurre en 38% de casos 2
- Desarrollo temporal: 51% de pacientes desarrollan signos dentro de las primeras 12 horas 2
Presentación Sistémica (Loxoscelismo Viscerocutáneo)
Aproximadamente 7-25% de pacientes desarrollan manifestaciones sistémicas 3, 2:
- Hemoglobinuria: Signo cardinal presente en todos los casos de síndrome visceral 2
- Fiebre y escalofríos 3
- Dolor articular y mialgias 3
- Anormalidades hematológicas: Hemoglobinemia, hemólisis intravascular masiva 3
- Complicaciones graves: Coagulación intravascular diseminada, falla renal 4
Criterios Diagnósticos Esenciales
Para Considerar el Diagnóstico
- Historia epidemiológica: Exposición en área endémica (no se registran casos al sur de la Región X en Chile) 2
- Circunstancias de la mordedura: Típicamente al disturbar el hábitat nocturno de la araña 4
- Patrón clínico característico: Secuencia eritema → vesícula → necrosis 1
Confirmación Diagnóstica
La captura del espécimen (vivo o muerto) e identificación por experto es necesaria para diagnóstico confirmatorio 1. Sin embargo, el diagnóstico presuntivo basado en hallazgos clínicos y epidemiológicos es suficiente para iniciar tratamiento 5.
Evaluación de Severidad
Loxoscelismo Cutáneo (Mayoría de Casos)
- Lesión necrótica única localizada 1
- Sin síntomas sistémicos 1
- Localización más común: extremidades inferiores (piernas, muslo, pie) 1
Loxoscelismo Viscerocutáneo (Requiere Atención Urgente)
- Signos de alarma que indican compromiso sistémico 3:
- Hemoglobinuria (orina oscura/rojiza)
- Fiebre
- Edema masivo regional (puede causar compromiso de vía aérea si afecta cuello/cara)
- Ictericia
Diagnósticos Diferenciales a Considerar
- Infección bacteriana secundaria con celulitis y linfangitis 5
- Reacción alérgica local extensa 5
- Otras causas de úlceras necróticas cutáneas 1
Caveat Importante
La educación poblacional sobre signos clínicos de mordedura de araña es crucial para búsqueda temprana de atención médica adecuada 2. El reconocimiento temprano del patrón característico (dolor + área azulada + sensación quemante) permite intervención oportuna antes del desarrollo de necrosis extensa.