Dosificación de Eliquis (Apixabán) según Edad, Función Renal y Peso
La dosis estándar de apixabán es 5 mg dos veces al día, pero debe reducirse a 2.5 mg dos veces al día cuando el paciente cumple AL MENOS DOS de los siguientes tres criterios: edad ≥80 años, peso corporal ≤60 kg, o creatinina sérica ≥1.5 mg/dL (133 μmol/L). 1, 2
Criterios de Dosificación Estándar
Dosis Completa (5 mg dos veces al día)
- Pacientes con fibrilación auricular no valvular que NO cumplen los criterios de reducción de dosis 1, 2
- Función renal con aclaramiento de creatinina >30 mL/min sin otros factores de reducción 3, 2
- Edad <80 años, peso >60 kg, y creatinina sérica <1.5 mg/dL 1, 2
Dosis Reducida (2.5 mg dos veces al día)
Criterios obligatorios: Presencia de AL MENOS 2 de los siguientes 3 factores 1, 2:
- Edad: ≥80 años
- Peso corporal: ≤60 kg
- Creatinina sérica: ≥1.5 mg/dL (133 μmol/L)
Consideraciones Especiales por Función Renal
Insuficiencia Renal Moderada (CrCl 30-50 mL/min)
- Si el paciente cumple ≥2 criterios de reducción: 2.5 mg dos veces al día 2
- Si solo cumple 1 criterio: mantener 5 mg dos veces al día 1
- Monitoreo más frecuente de función renal recomendado 2
Insuficiencia Renal Avanzada (CrCl 25-30 mL/min)
- Apixabán demostró mayor seguridad que warfarina en este rango, con menos sangrado mayor (HR 0.34) 4
- La dosificación convencional (5 mg o 2.5 mg según criterios) es apropiada, ya que la exposición farmacológica se mantiene dentro de rangos seguros 4
- Requiere evaluación cuidadosa de los criterios de reducción de dosis 2
Enfermedad Renal Terminal en Hemodiálisis
- Dosis: 5 mg dos veces al día 2, 3
- Reducir a 2.5 mg dos veces al día si: edad ≥80 años O peso ≤60 kg (solo se requiere UNO de estos criterios en diálisis, no dos) 2, 3, 5
- El estudio RENAL-AF mostró tasas similares de sangrado entre apixabán y warfarina, aunque con poder estadístico limitado 5
Consideraciones por Edad
Pacientes ≥80 años
- La edad sola NO justifica reducción de dosis 1, 6
- Debe combinarse con al menos uno de los otros dos criterios (peso ≤60 kg o creatinina ≥1.5 mg/dL) 1, 2
- La función renal tiende a estar comprometida en este grupo etario, requiriendo evaluación cuidadosa 7
- Estudios demuestran que pacientes >75 años mantienen eficacia y seguridad con dosificación apropiada 6
Consideraciones por Peso
Bajo peso (≤60 kg)
- El peso solo NO justifica reducción de dosis 1, 6
- Debe combinarse con al menos uno de los otros dos criterios 1
- Pacientes con bajo peso extremo pueden requerir monitoreo adicional, aunque no hay recomendaciones formales de ajuste adicional 2, 6
Obesidad (IMC ≥30)
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes obesos, incluyendo obesidad clase 3 (IMC >40) 2
- Los estudios muestran eficacia y seguridad similares a través de diferentes categorías de IMC 2
- No se recomienda monitoreo de niveles plasmáticos de rutina 2
Errores Comunes y Precauciones
Dosificación Inapropiada
- En el estudio AUGUSTUS, 43% de pacientes que recibieron dosis reducida NO cumplían criterios de reducción 8
- Trampa crítica: Reducir la dosis basándose en UN SOLO criterio (especialmente solo edad o solo peso) es incorrecto y puede aumentar riesgo tromboembólico 1, 6
- La dosificación inapropiadamente reducida no mostró beneficio adicional de seguridad 8
Evaluación de Función Renal
- Usar la fórmula de Cockcroft-Gault para calcular aclaramiento de creatinina, no la TFG estimada 7, 2
- Reevaluar función renal periódicamente, especialmente en ancianos y pacientes con enfermedad renal progresiva 2, 7
- La creatinina sérica de 1.5 mg/dL es el umbral específico, no el aclaramiento de creatinina 1, 2
Interacciones Medicamentosas
- Evitar uso concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 Y P-glicoproteína (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) 2, 7
- Precaución con antiagregantes plaquetarios o AINEs por riesgo aumentado de sangrado 7, 2
- No se requiere ajuste de dosis con inhibidores moderados 2
Monitoreo de Sangrado
- El riesgo de sangrado gastrointestinal es similar a warfarina (no aumentado) 2
- Sangrado intracraneal significativamente reducido vs warfarina (HR 0.51) 2
- Pacientes ancianos con múltiples criterios de reducción requieren vigilancia estrecha 7, 6
Situaciones Clínicas Específicas
Paciente con 3 criterios presentes
- Si cumple los 3 criterios (edad ≥80, peso ≤60 kg, creatinina ≥1.5): usar 2.5 mg dos veces al día 1
- No existe dosis más baja aprobada; considerar riesgo-beneficio de anticoagulación 6
Cambio de peso o función renal durante tratamiento
- Reevaluar criterios de dosificación si hay cambios significativos en peso (>10%) o función renal 2
- Ajustar dosis si el paciente ahora cumple o deja de cumplir los criterios de reducción 1