Porcentaje de Amigdalitis que son Bacterianas
Entre el 5-15% de los casos de amigdalitis en adultos y el 15-30% en niños son causados por bacterias, siendo el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) el patógeno bacteriano más común. 1
Distribución por Edad
En Adultos
- 5-15% de los casos de faringitis aguda son causados por estreptococo del grupo A (EGA) 1
- Aproximadamente 10% de los casos en adultos tienen etiología bacteriana por EGA 1
- La gran mayoría (85-95%) son de origen viral 1
En Niños
- 15-30% de los casos en niños son causados por EGA 1, 2
- En niños de 5-15 años, la proporción puede alcanzar hasta 30% 2, 3
- 70-95% de los casos son de etiología viral 2
Patógenos Bacterianos Principales
El estreptococo beta-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes) es responsable de la gran mayoría de las amigdalitis bacterianas. 1 Otros patógenos bacterianos son extremadamente raros:
- Corynebacterium diphtheriae (muy raro) 1
- Neisseria gonorrhoeae (muy raro) 1
- Fusobacterium necrophorum (10-20% en adolescentes, aunque su papel clínico aún está en estudio) 1
- Estreptococos de los grupos C y G (evidencia insuficiente para su papel clínico significativo) 1
Implicaciones Clínicas Importantes
La diferenciación entre faringitis estreptocócica y no estreptocócica es crucial porque el tratamiento antimicrobiano solo está indicado para infecciones bacterianas confirmadas. 1
Razones para Diagnóstico Preciso
- Prevención de complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, linfadenitis cervical) 1
- Prevención de fiebre reumática aguda (especialmente en niños) 1
- Reducción de síntomas agudos en 1-2 días 1
- Evitar uso innecesario de antibióticos que contribuye a resistencia antimicrobiana 1
- Reducir costos de atención médica innecesarios 1
Caveat Importante
El diagnóstico clínico solo, sin confirmación microbiológica, es imposible debido a la superposición amplia de signos y síntomas entre faringitis estreptocócica y viral. 1 Por lo tanto, se requiere:
- Uso de criterios de Centor o McIsaac para estimar probabilidad de infección bacteriana 1
- Prueba rápida de antígeno o cultivo faríngeo para confirmar EGA antes de prescribir antibióticos 1, 4, 5
- No prescribir antibióticos empíricamente sin confirmación diagnóstica 1, 4
Contexto Epidemiológico
A pesar de que solo 20-30% de niños y menos del 15% de adultos tienen faringitis estreptocócica, los antibióticos se prescriben en más del 60% de las visitas por dolor de garganta. 1 Esto representa un uso excesivo significativo de antimicrobianos que debe evitarse mediante: