Dispozitive Medicale Lăsate în Cavitatea Peritoneală După Histerectomia Totală
În mod standard, nu se lasă dispozitive medicale permanente în cavitatea peritoneală după o histerectomie totală de rutină, cu excepția situațiilor speciale în care se poate plasa un cateter intraperitoneal pentru chimioterapie în cazurile de cancer ovarian cu boală reziduală minimă.
Practica Standard în Histerectomia Totală
În procedurile standard de histerectomie totală, toate structurile sunt îndepărtate complet fără a lăsa dispozitive permanente:
Peritoneul nu necesită închidere - ghidurile Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) recomandă explicit că peritoneul visceral și parietal nu trebuie închis, deoarece nu există dovezi că închiderea îmbunătățește rezultatele și crește timpul operator 1
Închiderea vaginală se face cu suturi absorbabile - cupola vaginală se închide cu suturi absorbabile (Monocryl, Vicryl sau catgut cromic) care se resorbesc complet în timp 1
Nu se lasă drenuri în mod de rutină - studiile arată că închiderea primară a cupolei vaginale cu agrafe absorbabile sau suturi este superioară utilizării drenurilor, reducând morbiditatea febrilă și complicațiile postoperatorii 2
Excepția Importantă: Catetrele Intraperitoneale în Cancerul Ovarian
Există o singură situație specifică în care se poate lăsa intenționat un dispozitiv în cavitatea peritoneală:
Pacientele cu cancer ovarian, tubar sau peritoneal cu boală reziduală de volum mic după citoreducție chirurgicală sunt candidate potențiale pentru terapie intraperitoneală (IP) 1
Plasarea cateterului IP trebuie luată în considerare în timpul chirurgiei inițiale pentru aceste paciente selectate 1
Acest cateter permite administrarea ulterioară de chimioterapie direct în cavitatea peritoneală
Complicații Potențiale: Chisturi de Incluziune Peritoneală
Deși nu sunt dispozitive medicale intenționate, pot apărea complicații postoperatorii:
Chisturile de incluziune peritoneală (PIC) pot apărea după histerectomie, chiar și după proceduri laparoscopice unde incidența aderenţelor este mai mică 3
Aceste chisturi pot deveni simptomatice și pot necesita tratament, chiar și în absența factorilor de risc preoperatori precum aderenţele sau endometrioza 3
Capcane Comune de Evitat
Nu confundați suturile absorbabile cu dispozitive permanente - toate suturile utilizate în histerectomie (Monocryl, Vicryl, catgut cromic) sunt concepute să se resorbă complet 1
Evitați plasarea de drenuri vaginale - dovezile arată că închiderea primară a cupolei vaginale este superioară drenajului, cu rate mai mici de complicații infecțioase și durată mai scurtă de spitalizare 2
Nu lăsați peritonul deschis din neglijență - deși peritoneul nu trebuie închis activ (ceea ce economisește timp operator), acest lucru trebuie făcut intenționat, nu din omisiune 1