Posología de Azitromicina en Amigdalitis
Para amigdalitis estreptocócica en niños, la dosis recomendada de azitromicina es 12 mg/kg una vez al día durante 5 días (máximo 500 mg/día), según las guías IDSA 2012 y la etiqueta FDA. 1, 2
Dosis Pediátrica Específica por Peso
Para faringitis/amigdalitis en niños ≥2 años, utilizando la suspensión oral de 200 mg/5 mL 2:
- 8 kg (18 lb): 2.5 mL (½ cucharadita) diariamente × 5 días = 500 mg totales
- 17 kg (37 lb): 5 mL (1 cucharadita) diariamente × 5 días = 1000 mg totales
- 25 kg (55 lb): 7.5 mL (1½ cucharadita) diariamente × 5 días = 1500 mg totales
- 33 kg (73 lb): 10 mL (2 cucharaditas) diariamente × 5 días = 2000 mg totales
- 40 kg (88 lb): 12.5 mL (2½ cucharaditas) diariamente × 5 días = 2500 mg totales
Dosis en Adultos y Adolescentes
Para adultos y adolescentes con amigdalitis estreptocócica, la dosis es 500 mg el día 1, seguido de 250 mg una vez al día los días 2-5. 1
Contexto Clínico Importante
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
La azitromicina NO es tratamiento de primera línea para amigdalitis estreptocócica. 1 Las guías IDSA establecen que:
- Primera línea: Penicilina V o amoxicilina por 10 días (recomendación fuerte, evidencia alta) 1
- Azitromicina está reservada para pacientes con alergia a penicilina (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1
Advertencia Crítica sobre Resistencia
La resistencia del Streptococcus pyogenes a azitromicina es bien conocida y varía geográficamente y temporalmente. 1 Este es un factor limitante importante que debe considerarse antes de prescribir.
Duración: 5 Días vs 3 Días
El régimen de 5 días (12 mg/kg/día) tiene mayor evidencia para amigdalitis que el régimen de 3 días (10 mg/kg/día). 2, 3 Aunque estudios comparativos mostraron eficacia del régimen de 3 días en faringitis estreptocócica 4, 5, 6, la etiqueta FDA específicamente recomienda 12 mg/kg × 5 días para faringitis/amigdalitis. 2
Los estudios pediátricos con el régimen de 3 días mostraron tasas de recurrencia de 14% versus 8% con penicilina V, 4 lo que llevó a la recomendación de usar la dosis más alta de 12 mg/kg durante 5 días para esta indicación específica. 3
Eficacia Clínica Documentada
En estudios controlados comparando azitromicina versus penicilina V en amigdalitis estreptocócica pediátrica 2:
- Éxito clínico al día 14: 98% azitromicina vs 84% penicilina V
- Éxito clínico al día 30: 94% azitromicina vs 74% penicilina V
- Erradicación bacteriológica: 95% con ambos tratamientos
Perfil de Seguridad
Los efectos adversos más comunes en niños con el régimen de 5 días para faringitis/amigdalitis son 2:
- Diarrea: 5.4%
- Vómito: 5.6%
- Dolor abdominal: 3.4%
- Náusea: 1.8%
- Cefalea: 1.1%
La azitromicina fue mejor tolerada que penicilina V en estudios pediátricos, con solo 2% de pacientes reportando efectos adversos versus 13% con penicilina. 4
Consideraciones Prácticas de Administración
- Puede administrarse con o sin alimentos 7
- Evitar administración simultánea con antiácidos que contengan aluminio o magnesio (reducen absorción hasta 50%; separar por ≥2 horas) 7
- Verificar la concentración en la etiqueta del frasco antes de calcular la dosis en mL (puede ser 100 mg/5 mL o 200 mg/5 mL) 7
Ventaja Farmacocinética Única
Las concentraciones tisulares de azitromicina exceden las concentraciones séricas hasta 100 veces y permanecen terapéuticas en el sitio de infección durante varios días después de completar la administración. 8 Esta propiedad permite el régimen corto de 5 días con eficacia comparable a 10 días de otros antibióticos.