What is the titration scheme for Neosynephrine (phenylephrine) in treating hypotension?

Esquema de Titulación de Norepinefrina (Noradrenalina)

Nota Importante sobre Terminología

Parece haber confusión en la pregunta: "Neosintrom" no es un medicamento vasopresor estándar. Si se refiere a norepinefrina (noradrenalina), el esquema de titulación se detalla a continuación. Si se refiere a fenilefrina, consulte la sección al final.

Dosis Inicial y Preparación de Norepinefrina

Inicie norepinefrina a 0.1-0.5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min en un adulto de 70 kg) mediante infusión intravenosa continua, titulando para alcanzar una presión arterial media (PAM) objetivo de 65-100 mmHg. 1, 2

Preparación Estándar

• Agregue 4 mg de norepinefrina a 250 mL de dextrosa al 5% para obtener una concentración de 16 mcg/mL 3
• Administre preferentemente por vía venosa central para prevenir necrosis tisular por extravasación 1, 2
• Si no hay acceso central disponible, puede usarse temporalmente una vía periférica con monitoreo estricto 3

Protocolo de Titulación

Ajuste de Dosis

• Aumente la dosis en incrementos de 0.5 mg/h cada 4 horas según necesidad, hasta un máximo de 3 mg/h 4, 3
• Para shock séptico, el rango típico es 0.1-2 mcg/kg/min 3
• En casos refractarios, considere agregar vasopresina 0.03 unidades/min (sin exceder 0.03-0.04 unidades/min) para elevar la PAM o permitir reducción de norepinefrina 4

Monitoreo Durante la Titulación

• Monitoree presión arterial y frecuencia cardíaca cada 5-15 minutos durante la titulación inicial 3
• Coloque un catéter arterial tan pronto como sea práctico en todos los pacientes que requieran vasopresores 2
• Evalúe continuamente marcadores de perfusión de órganos terminales: gasto urinario, niveles de lactato, perfusión cutánea (temperatura, llenado capilar) 4

Consideraciones Críticas Pre-Administración

Reanimación con Líquidos

Corrija la hipovolemia ANTES o simultáneamente con el inicio de norepinefrina mediante bolos de cristaloides (mínimo 30 mL/kg), ya que la vasoconstricción en pacientes hipovolémicos causa hipoperfusión orgánica grave a pesar de presión arterial "normal". 3

• La norepinefrina está relativamente contraindicada en pacientes hipovolémicos 1, 2
• Los cristaloides (solución salina normal o cristaloides balanceados) se recomiendan para la reanimación inicial 3

Objetivo de Presión Arterial

• PAM objetivo de 65 mmHg para shock séptico 2, 4, 3
• Titule para mantener PAM entre 65-100 mmHg suficiente para perfusión de órganos vitales 2, 4

Protocolo de Reducción Gradual

Disminuya la dosis de norepinefrina en 25% de la dosis actual cada 30 minutos según tolerancia. 2

• Evalúe la perfusión periférica regularmente (temperatura de la piel, llenado capilar) 2
• Si la presión arterial permanece inadecuada a pesar de dosis crecientes, considere agregar un segundo agente vasopresor 2

Precauciones y Manejo de Complicaciones

Extravasación

• Si ocurre extravasación, infiltre 5-10 mg de fentolamina diluida en 10-15 mL de solución salina en el sitio lo antes posible para prevenir muerte tisular 1, 2, 3
• Dosis pediátrica de fentolamina: 0.1-0.2 mg/kg hasta 10 mg 3

Precauciones Especiales

• Use con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica ya que puede aumentar los requerimientos de oxígeno miocárdico 1, 2
• No mezcle con bicarbonato de sodio u otras soluciones alcalinas en la línea IV, ya que los agentes adrenérgicos se inactivan en soluciones alcalinas 1, 3
• Dosis superiores a 10 mcg/min se asocian con mayor mortalidad y deben evitarse si es posible 2

Poblaciones Especiales

• En pacientes con cirrosis e síndrome hepatorrenal, inicie con dosis más bajas y aumente gradualmente 0.5 mg/h cada 4 horas, con máximo de 3 mg/h 4
• Considere vasopresina más temprano como agente de segunda línea en pacientes cirróticos 4

Consideraciones sobre Shock Refractario

• Para hipotensión refractaria, considere escalar la dosis o agregar vasopresores alternativos 2
• Considere hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas (o 200 mg en infusión continua) para shock refractario que requiere vasopresores en dosis altas 4

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Esquema de Fenilefrina (Si la Pregunta se Refiere a Este Medicamento)

Dosis para Hipotensión Perioperatoria

• Bolo IV: 50-250 mcg (la dosis inicial más frecuente es 50 o 100 mcg) 5
• Infusión continua: 0.5-1.4 mcg/kg/min, titulada al objetivo de presión arterial 5

Dosis para Shock Séptico u Otro Shock Vasodilatador

• Sin bolo inicial 5
• Infusión continua: 0.5-6 mcg/kg/min, titulada al objetivo de presión arterial 5
• Dosis superiores a 6 mcg/kg/min no muestran aumento incremental significativo en la presión arterial 5

Preparación de Fenilefrina

• Para bolo IV: diluya 10 mg (1 mL de concentración 10 mg/mL) en 99 mL de dextrosa al 5% o solución salina al 0.9% para obtener concentración final de 100 mcg/mL 5
• Para infusión continua: agregue 10 mg a 500 mL de dextrosa al 5% o solución salina al 0.9% (concentración final de 20 mcg/mL) 5

Nota sobre Selección de Vasopresor

La norepinefrina es el vasopresor de primera elección para shock séptico sobre fenilefrina, según la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). 2, 3