Tratamiento de la Glosodinia
Para los síntomas de glosodinia, se debe formular un enjuague bucal anestésico tópico con lidocaína viscosa al 2%, 15 mL por aplicación, que puede repetirse según necesidad para el control del dolor, especialmente antes de comer. 1, 2
Formulaciones Anestésicas Tópicas de Primera Línea
Lidocaína Viscosa (Opción Principal)
- Concentración y dosis: Lidocaína viscosa al 2%, 15 mL por aplicación 1, 2
- Administración: Mantener en la boca durante 1-2 minutos antes de escupir 2
- Frecuencia: Puede usarse cada 3 horas, particularmente antes de las comidas 1
- Precaución: Evitar comer o beber durante 30 minutos después de la aplicación para máxima efectividad 2
Benzidamina (Antiinflamatorio con Efecto Anestésico)
- Formulación: Enjuague o spray oral con clorhidrato de benzidamina 1
- Frecuencia: Cada 3 horas, especialmente antes de comer 1
- Ventaja: Proporciona efecto antiinflamatorio además de analgesia 1
Consideración Crítica: Descartar Candidiasis
Es fundamental investigar la presencia de Candida antes de asumir que se trata de glosodinia psicosomática, ya que hasta el 73% de pacientes con dolor lingual funcional tienen infección por Candida. 3
Evaluación Micológica
- Realizar cultivo y examen directo de la lengua 4, 3
- Si hay sospecha clínica, citológica o micológica de Candida, iniciar tratamiento antifúngico 4
Tratamiento Antifúngico (Si Candida Positivo)
- Nistatina: Suspensión oral 100,000 unidades cuatro veces al día durante 1 semana 1, 2
- Miconazol: Gel oral 5-10 mL mantenido en la boca después de las comidas, cuatro veces al día durante 1 semana 1, 2
- Itraconazol: Mostró tasa de curación del 98.5% en glosodinia asociada a Candida en 1-3 semanas 4
Formulaciones Combinadas ("Magic Mouthwash")
Para casos severos o refractarios, considerar formulaciones combinadas:
Componentes Estándar
- Lidocaína viscosa 2% (15 mL) como base anestésica 2
- Nistatina (100,000 unidades) para cobertura antifúngica 2
- Bicarbonato de sodio para neutralizar el ambiente oral 2
Componentes Adicionales Según Severidad
- Para dolor severo: Cocaína al 2-5% en enjuague, tres veces al día 1, 2
- Para inflamación significativa: Clobetasol propionato 0.05% mezclado con Orabase, aplicado directamente en áreas afectadas 1, 2
- Mucoprotector: Gelclair tres veces al día para protección de superficies mucosas 1, 2
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Evaluación Inicial
- Realizar cultivo y examen directo para Candida 4, 3
- Evaluar intensidad del dolor en reposo vs. al comer 3
Paso 2: Tratamiento Según Hallazgos
Si Candida positivo (73% de casos con dolor funcional): 3
- Iniciar antifúngico (nistatina o miconazol) 1, 2
- Agregar lidocaína viscosa 2% para control sintomático 1, 2
- Reevaluar en 1-3 semanas 4
Si Candida negativo y dolor predominantemente funcional:
- Lidocaína viscosa 2% como primera línea 1, 2
- Benzidamina cada 3 horas si respuesta inadecuada 1
- Considerar componente psicosomático si no hay mejoría 5
Si dolor mixto (funcional y al comer):
Paso 3: Casos Refractarios
- Considerar antidepresivos si componente psicológico predominante 3, 5
- Evaluar factores sistémicos (diabetes, VIH, deficiencias vitamínicas) 6
Medidas Adjuntas Importantes
Cuidado Oral Básico
- Aplicar vaselina blanca en los labios cada 2 horas 1, 2
- Enjuagues con solución salina tibia diariamente 1
- Mantener higiene oral con cepillo suave después de comidas 2
Enjuagues Antisépticos (Prevención de Infección Secundaria)
- Peróxido de hidrógeno 1.5%, 10 mL dos veces al día 1
- O Clorhexidina 0.2%, 10 mL dos veces al día (puede diluirse 50% para reducir irritación) 1
Evitar Irritantes
- Tabaco, alcohol, alimentos picantes, cítricos y bebidas calientes 2
- Materiales dentales alergénicos 6
Trampa Clínica Común
No asumir que toda glosodinia es psicosomática. La evidencia muestra que la mayoría de casos tienen etiología infecciosa por Candida que responde excelentemente a tratamiento antifúngico 4, 3. El enfoque psiquiátrico solo debe considerarse después de descartar y tratar causas orgánicas, particularmente candidiasis 3, 5.