Can cephalexin be used to treat an abdominal wound infection caused by E. coli if cefazolin is sensitive?

Non, la céphaleXine ne devrait PAS être utilisée pour cette infection abdominale

Pour une plaie abdominale avec E. coli et Enterococcus faecalis, vous ne pouvez pas substituer la céphaleXine au céfazolin, même si le céfazolin est sensible, car la céphaleXine n'a pas d'activité adéquate contre les entérocoques qui sont présents dans cette culture polymicrobienne. 1

Pourquoi la céphaleXine est inappropriée

Couverture inadéquate des entérocoques

• Les entérocoques nécessitent un traitement spécifique dans les infections intra-abdominales associées aux soins de santé, et la céphaleXine n'a aucune activité contre Enterococcus faecalis 1
• Les lignes directrices recommandent fortement un traitement anti-entérococcique pour les infections intra-abdominales postopératoires ou associées aux plaies 1
• Pour Enterococcus faecalis, les antibiotiques appropriés incluent l'ampicilline, la pipéracilline-tazobactam, ou la vancomycine selon les tests de sensibilité 1

Activité inférieure contre E. coli

• Bien que la céphaleXine ait une certaine activité contre E. coli, elle est significativement moins puissante que le céfazolin 2, 3
• Le céfazolin est 2 à 8 fois plus actif que la céphaleXine contre E. coli et Klebsiella 3
• Seulement 49,1% des souches de Staphylococcus aureus sont supprimées par la céphaleXine à des concentrations thérapeutiques, comparé à >90% pour le céfazolin 2

Pharmacocinétique inadéquate pour les infections profondes

• La céphaleXine est un antibiotique oral avec une demi-vie courte, inapproprié pour les infections de plaies abdominales qui nécessitent des concentrations tissulaires élevées et soutenues 3
• Le céfazolin atteint des concentrations sériques maximales de 33,3 μg/mL après 500 mg IM avec des niveaux suffisants maintenus pendant 8 heures 2

Recommandations de traitement appropriées

Pour cette infection polymicrobienne (E. coli + Enterococcus faecalis)

• Ampicilline-sulbactam IV est le choix optimal car il couvre à la fois E. coli (sensible à l'ampicilline selon votre culture) et Enterococcus faecalis 1
• Pipéracilline-tazobactam IV est une alternative appropriée avec une excellente couverture des deux organismes 1

Si vous devez utiliser le céfazolin

• Le céfazolin IV peut être utilisé en combinaison avec l'ampicilline pour assurer la couverture entérococcique 1
• Cette approche combinée est nécessaire car les céphalosporines seules (incluant le céfazolin) n'ont pas d'activité contre les entérocoques 1

Considérations pour les infections de plaies abdominales

• Les infections de plaies abdominales sont considérées comme des infections intra-abdominales associées aux soins de santé et nécessitent une couverture anti-entérococcique empirique 1
• La présence de flore cutanée (1+) dans votre culture suggère également une contamination possible nécessitant une couverture à large spectre 1

Pièges à éviter

• Ne jamais supposer qu'une céphalosporine orale peut remplacer une céphalosporine IV pour les infections profondes ou compliquées 1
• Ne pas ignorer les entérocoques dans les cultures polymicrobiennes d'infections intra-abdominales, même s'ils semblent être en quantité modérée 1
• Les céphalosporines de première génération comme la céphaleXine ont une activité médiocre contre les bacilles Gram négatifs et aucune activité contre les entérocoques 1