Tratamiento de Glositis Leve Sin Placas Blancas
Para glositis leve sin evidencia de placas blancas o causa infecciosa, el enfoque principal debe ser identificar y corregir deficiencias nutricionales subyacentes, ya que la glositis atrófica frecuentemente refleja deficiencias de nutrientes mayores.
Evaluación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es esencial realizar:
- Hemograma completo para detectar anemia (presente en 19% de pacientes con glositis atrófica) 1
- Niveles séricos de hemáticos: hierro (deficiente en 16.9%), vitamina B12 (deficiente en 5.3%), ácido fólico (deficiente en 2.3%) 1
- Homocisteína sérica (elevada en 11.9% de casos) 1
- Autoanticuerpos: anticuerpos contra células parietales gástricas (positivos en 26.7%), antitiroglobulina (28.4%), antimicrosomales tiroideos (29.8%) 1
Tratamiento Basado en Hallazgos
Si Se Identifican Deficiencias Nutricionales
La suplementación con cápsulas de complejo vitamínico B más los hemáticos deficientes específicos puede lograr remisión completa de los síntomas orales y la glositis en algunos pacientes 1. Este enfoque debe incluir:
- Riboflavina, niacina, piridoxina según deficiencias identificadas 1
- Hierro si hay deficiencia de hierro 1
- Vitamina B12 si hay deficiencia de B12 1
- Ácido fólico si hay deficiencia de folato 1
Medidas de Soporte Sintomático
Mientras se corrigen las deficiencias:
- Enjuagues con benzidamina hidrocloruro 0.15% cada 3 horas, particularmente antes de comer, para aliviar el dolor 2
- Lubricación labial con bálsamo labial (evitar vaselina crónica ya que promueve deshidratación de mucosa y riesgo de infección secundaria) 2, 3
- Mantener hidratación oral adecuada bebiendo líquidos abundantes 2
- Higiene oral suave con cepillo de cerdas suaves después de comidas 2
Consideraciones Especiales
- Evaluar candidiasis secundaria: Si hay sospecha de sobreinfección por Candida (aunque no haya placas blancas visibles), considerar suspensión de nistatina 100,000 unidades cuatro veces al día por 1 semana 3, 4
- Descartar diabetes mellitus como etiología subyacente 1
- Evaluar xerostomía y colonización por Helicobacter pylori 1
Seguimiento y Reevaluación
- Si no hay mejoría después de 2 semanas de tratamiento, reevaluar el diagnóstico y la adherencia del paciente 3
- Los pacientes con anticuerpos contra células parietales gástricas positivos tienen mayor frecuencia de deficiencias de hemoglobina, hierro y vitamina B12, así como hiperhomocisteinemia 1
Advertencias Importantes
- La glositis atrófica puede reflejar desnutrición proteico-calórica significativa que requiere abordaje nutricional integral 1
- Evitar productos a base de petróleo de forma crónica en los labios ya que crean ambiente oclusivo que aumenta riesgo de infección secundaria 3
- La remisión completa de síntomas y glositis se logra en algunos pacientes con suplementación adecuada, pero no en todos 1