Tratamiento de Tricomoniasis en Embarazadas
Recomendación Principal
En embarazadas con tricomoniasis, se recomienda ÚNICAMENTE tratamiento vía ORAL con metronidazol; el tratamiento vaginal NO es efectivo y NO debe utilizarse. 1, 2, 3
Régimen de Tratamiento Recomendado
Para embarazadas después del primer trimestre:
- Metronidazol 2 g vía oral en dosis única es el régimen recomendado 1, 3
- Este tratamiento alcanza tasas de curación del 90-95% 1, 2
- Contraindicado durante el primer trimestre del embarazo 3, 4
Por Qué NO Usar Tratamiento Vaginal
El gel de metronidazol vaginal está contraindicado para tricomoniasis porque:
- Tiene eficacia menor al 50% para tricomoniasis 2, 3
- No alcanza niveles terapéuticos en la uretra ni en las glándulas perivaginales 1, 2
- Es considerablemente menos eficaz que las preparaciones orales 1
- Los estudios demuestran que las preparaciones tópicas tienen tasas de curación de solo 11-19% comparado con 80% del tratamiento oral 5
Justificación para Tratar en Embarazo
El tratamiento es importante porque la tricomoniasis vaginal se asocia con:
Sin embargo, existe evidencia contradictoria: Un estudio demostró que el tratamiento de tricomoniasis asintomática en embarazadas no previno el parto pretérmino y paradójicamente aumentó el riesgo (19% vs 10.7%) 6. Por lo tanto, el tratamiento está más claramente indicado en mujeres embarazadas SINTOMÁTICAS 7.
Manejo de la Pareja
- Todas las parejas sexuales deben ser tratadas simultáneamente para prevenir reinfección 2, 3, 8
- Las pacientes deben abstenerse de actividad sexual hasta que ambos completen el tratamiento y estén asintomáticos 2, 3, 8
Régimen Alternativo
- Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días puede considerarse como alternativa 1, 2
- Este régimen tiene tasas de curación equivalentes (88-95%) 7, 9
Seguimiento
- No se requiere seguimiento rutinario si la paciente se vuelve asintomática después del tratamiento 2, 3, 8
- Reevaluar solo si los síntomas persisten, considerando reinfección o infección resistente 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- NUNCA usar metronidazol vaginal para tricomoniasis - es el error más común y resulta en falla terapéutica 1, 2, 3
- No tratar durante el primer trimestre - esperar hasta el segundo trimestre 3, 4
- No olvidar tratar a la pareja - la falta de tratamiento de la pareja es la causa más común de infección recurrente 2