Anatomía de los Genitales Femeninos Externos
Componentes Anatómicos Principales
Los genitales externos femeninos comprenden estructuras específicas que deben evaluarse sistemáticamente durante el examen físico, incluyendo el monte de Venus, labios mayores y menores, clítoris, himen y vestíbulo vaginal. 1
Monte de Venus y Vello Púbico
- El monte de Venus es la elevación adiposa sobre la sínfisis púbica cubierta por vello púbico 1
- Durante la exploración se debe evaluar el estadio de Tanner del desarrollo puberal 1
- Buscar lesiones como piojos púbicos, foliculitis (común en adolescentes que se depilan, presentándose como pápulas y pústulas ligeramente dolorosas) o hidradenitis supurativa 1
Clítoris
- El ancho normal del clítoris debe ser menor de 10 mm 1
- Un clítoris agrandado (clitoromegalia) puede indicar niveles elevados de andrógenos asociados con problemas ováricos o suprarrenales 1
- Las perforaciones genitales en el área del clítoris requieren orientación sobre higiene adecuada debido al riesgo de complicaciones médicas 1
Labios Mayores y Menores
- Los labios menores muestran variación significativa en longitud, con correlación inversa con la edad (disminuyen con el envejecimiento) 2
- La longitud de los labios mayores se correlaciona positivamente con el índice de masa corporal 2
- Existe gran diversidad en la apariencia normal de estas estructuras 3, 2
Himen y Vestíbulo
- La evaluación del himen debe incluir su permeabilidad y configuración 1
- Las variantes anormales incluyen himen imperforado, microperforado, cribiforme o bandas himenales 1
- Un himen imperforado en una adolescente púber requiere derivación urgente a un ginecólogo para prevenir la acumulación de sangre en la vagina y el tracto genital superior (hematocolpos) 1
- La longitud del introito vaginal se correlaciona positivamente con el índice de masa corporal 2
- La longitud del perineo muestra correlación inversa con la edad 2
Consideraciones Clínicas Durante la Evaluación
Lesiones Patológicas a Documentar
- Cualquier lesión como pápulas, vesículas, pústulas, úlceras, fisuras y verrugas debe ser documentada 1
- Las úlceras genitales son comúnmente causadas por virus del herpes simple, sífilis o chancroide 1
- Las verrugas genitales son causadas por el virus del papiloma humano, generalmente tipos 6 u 11 1
- Los tipos de VPH 16,18,31,33 y 35 se asocian con neoplasia intraepitelial escamosa y carcinoma 1
Trauma y Emergencias
- En casos de trauma pélvico, se debe sospechar lesión uretral en pacientes con edema labial y/o sangre en la cavidad vaginal 1
Protocolo de Exploración Física
Preparación del Ambiente
- La exploración debe realizarse en habitación con agua corriente caliente, cortina o puerta con cerradura, luz ajustable adecuada, guantes sin látex y lubricante soluble en agua 1
- Pedir a la paciente que vacíe su vejiga antes del examen para minimizar dolor o molestias 1
- Nunca se debe forzar a una paciente a someterse a un examen pélvico 1
Técnica de Exploración
- La exploración de los genitales externos femeninos debe realizarse de manera sistemática, respetando la autonomía de la paciente 1
- Buscar activamente signos de patología que podrían afectar la salud y calidad de vida de la paciente 1
- Documentar mediciones estandarizadas cuando sea apropiado: glande del clítoris, distancia desde la base del glande hasta el orificio uretral, longitud del introito, longitud del perineo, longitud de labios mayores, y longitud y ancho de labios menores 2
Variabilidad Normal
Consideraciones Importantes sobre Diversidad Anatómica
- La apariencia de los genitales externos femeninos muestra gran diversidad entre mujeres de diferentes edades 3, 2
- Las dimensiones varían significativamente con la edad, siendo la longitud de los labios menores inversamente correlacionada con el envejecimiento 2
- El concepto de vulva "normal" es difícil de definir debido a esta variabilidad natural 3