Tratamiento del Orzuelo
El tratamiento de primera línea para el orzuelo consiste en compresas tibias durante 5-10 minutos una o dos veces al día, seguidas de higiene palpebral con limpieza suave de la base de las pestañas, reservando los antibióticos tópicos únicamente para casos moderados a severos que no responden al manejo conservador. 1, 2
Manejo Conservador Inicial (Primera Línea)
Compresas Tibias
- Aplicar compresas tibias en el párpado afectado durante 5-10 minutos para ablandar los residuos adheridos y calentar las secreciones de las glándulas de Meibomio 1, 2
- Realizar una o dos veces al día en momentos convenientes para el paciente 1, 2
- El agua debe estar tibia pero no lo suficientemente caliente como para quemar la piel 1, 2
- Para mantener el calor de manera sostenida, usar agua caliente del grifo en una toalla limpia, compresas térmicas comerciales, o bolsas caseras de frijoles/arroz calentadas en microondas 1
Higiene Palpebral y Masaje
- Después de las compresas tibias, realizar limpieza suave del párpado y masaje para ayudar a expresar el contenido de la glándula afectada 1, 2
- Limpiar frotando suavemente la base de las pestañas usando champú para bebés diluido o limpiador palpebral comercial en una bola de algodón, hisopo de algodón, o la punta de un dedo limpio 1, 2
- Los limpiadores oculares que contienen ácido hipocloroso al 0.01% tienen un fuerte efecto antimicrobiano y pueden usarse para el tratamiento 1, 2
- Un programa de limpieza palpebral realizado regularmente, diariamente o varias veces por semana, a menudo reduce los síntomas de blefaritis crónica 1
Tratamiento con Antibióticos Tópicos (Segunda Línea)
- Para casos moderados a severos que no responden a compresas tibias e higiene palpebral, aplicar ungüentos antibióticos tópicos como bacitracina o eritromicina en los márgenes palpebrales una o más veces al día o al acostarse durante algunas semanas 1, 2, 3
- Los antibióticos tópicos proporcionan alivio sintomático y disminuyen las bacterias del margen palpebral 1, 2
- La frecuencia y duración del tratamiento antibiótico debe guiarse por la severidad de la condición y la respuesta al tratamiento 1, 2
Casos Severos o Recurrentes
Antibióticos Sistémicos
- Los antibióticos orales como tetraciclinas (doxiciclina, minociclina o tetraciclina) pueden ser útiles para pacientes con disfunción de glándulas de Meibomio cuyos síntomas y signos crónicos no están adecuadamente controlados con limpieza palpebral o expresión de glándulas de Meibomio 1, 3
- Para mujeres en edad fértil y niños, puede usarse eritromicina oral o azitromicina en lugar de tetraciclinas 1, 3
Intervención Quirúrgica
- La incisión y drenaje se recomienda como siguiente paso para orzuelo del párpado superior que empeora a pesar del manejo conservador, junto con compresas tibias y consideración de antibióticos orales si hay signos de infección diseminada 3
Precauciones Importantes
- Los pacientes con córneas neurotróficas necesitan asesoramiento adecuado para evitar lesión del epitelio corneal durante la limpieza palpebral 1, 2, 3
- Los pacientes con glaucoma avanzado deben evitar presión agresiva sobre los párpados ya que puede aumentar la presión ocular 1, 2, 3
- La limpieza palpebral puede ser peligrosa si el paciente carece de destreza manual o habilidad necesaria para realizar la tarea de manera segura 1, 2
- El tratamiento antibiótico a largo plazo puede resultar en el desarrollo de organismos resistentes 1, 2, 3
Señales de Alarma que Requieren Biopsia
- Si un orzuelo es marcadamente asimétrico, resistente a la terapia, o recurrente en la misma ubicación, considerar biopsia para excluir la posibilidad de carcinoma 1, 2, 3
- La pérdida del margen palpebral normal y anatomía conjuntival, o pérdida focal de pestañas (madarosis ciliar) son signos preocupantes 3
Duración del Tratamiento y Seguimiento
- Los pacientes deben ser informados que el tratamiento con compresas tibias y limpieza palpebral puede requerirse a largo plazo, ya que los síntomas a menudo recurren cuando se discontinúa el tratamiento 1, 2, 3
- El seguimiento debe basarse en la severidad de la condición y la respuesta al tratamiento 1, 2