Neurocisticercosis y Epilepsia: Características del Tratamiento
Tratamiento Antiepiléptico
Todos los pacientes con neurocisticercosis que presentan convulsiones deben recibir fármacos antiepilépticos de manera obligatoria. 1
- La elección del fármaco antiepiléptico debe guiarse por disponibilidad local, costo, interacciones medicamentosas y efectos secundarios potenciales 1
- Los antiepilépticos son efectivos para controlar las convulsiones en pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa 1
- El tratamiento antiepiléptico debe iniciarse antes de considerar la terapia antiparasitaria 2
Tratamiento Antiparasitario Según Número de Lesiones
Para 1-2 Quistes Viables Parenquimatosos
- Monoterapia con albendazol 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis diarias (máximo 1200 mg/día) con alimentos durante 10-14 días 1
- La terapia combinada no mostró beneficio adicional con 1-2 quistes 1
Para Más de 2 Quistes Viables Parenquimatosos
- Albendazol (15 mg/kg/día en 2 dosis) combinado con praziquantel (50 mg/kg/día en 3 dosis) durante 10-14 días 1
- Esta combinación demostró mejor resolución radiológica comparada con albendazol solo en pacientes con >2 quistes 1
Para Lesiones Únicas Realzantes (Single Enhancing Lesions)
- Albendazol 15 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 800 mg/día) durante 1-2 semanas 1, 2
- El metaanálisis demostró que el albendazol mejora el control de convulsiones en estas lesiones 1
Terapia Corticosteroidea Obligatoria
Los corticosteroides deben iniciarse ANTES de la terapia antiparasitaria en todos los pacientes tratados con antiparasitarios. 1, 2
- El uso adyuvante de corticosteroides se asocia con menos convulsiones durante la terapia 1
- Para lesiones únicas realzantes, los corticosteroides deben administrarse concomitantemente con antiparasitarios 1, 2
- Los corticosteroides previenen síntomas neurológicos (convulsiones, hipertensión intracraneal) causados por la reacción inflamatoria tras la muerte del parásito 3
- Dosis utilizadas incluyen dexametasona 6-8 mg/día o prednisona 1-1.5 mg/kg/día durante la terapia 1
Duración del Tratamiento Antiepiléptico
Criterios para Suspender Antiepilépticos
- En pacientes con pocas convulsiones previas, resolución de lesiones quísticas en neuroimagen, y sin convulsiones durante 24 meses consecutivos, considerar reducción gradual y suspensión de antiepilépticos 1
- Para lesiones únicas realzantes sin factores de riesgo, considerar suspensión después de 6 meses sin convulsiones y resolución de la lesión 1
Factores de Riesgo para Convulsiones Recurrentes
Los siguientes factores indican necesidad de tratamiento prolongado:
- Lesiones quísticas residuales o calcificaciones en neuroimagen 1
- Convulsiones intercurrentes durante el tratamiento 1
- Más de 2 convulsiones durante el curso de la enfermedad 1
Lesiones Calcificadas Parenquimatosas
No se recomienda terapia antiparasitaria en pacientes con lesiones parenquimatosas calcificadas solamente. 1
- No hay quistes viables, por lo tanto no hay indicación para antiparasitarios 1
- El tratamiento con antiepilépticos sigue las mismas pautas que en otros pacientes con convulsiones 1
- Los corticosteroides NO deben usarse rutinariamente en pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa calcificada aislada y edema perilesional 1
Contraindicaciones Absolutas para Antiparasitarios
NO usar antiparasitarios si existe:
- Hipertensión intracraneal no tratada 1, 2
- Hidrocefalia no tratada 1, 2
- Edema cerebral difuso (encefalitis cisticercósica) 1, 2
En casos de edema cerebral difuso, manejar SOLO con corticosteroides, ya que los antiparasitarios empeoran el edema 1, 2
Monitoreo Durante el Tratamiento
Evaluación Pre-tratamiento Obligatoria
- Examen fundoscópico para excluir cisticercos intraoculares y evaluar papiledema 2
- Prueba de embarazo en mujeres en edad reproductiva 3
- Tamizaje para tuberculosis latente y Strongyloides si se anticipa terapia prolongada con corticosteroides 2
Monitoreo Durante Tratamiento
- Hemograma completo al inicio de cada ciclo de 28 días y cada 2 semanas durante la terapia 3
- Enzimas hepáticas (transaminasas) al inicio de cada ciclo y al menos cada 2 semanas durante el tratamiento 3
- Resonancia magnética repetida al menos cada 6 meses hasta resolución de lesiones quísticas 1, 2
Suspensión del Tratamiento
- Discontinuar albendazol si las enzimas hepáticas exceden el doble del límite superior normal 3
- Discontinuar si ocurren disminuciones clínicamente significativas en el recuento celular 3
Advertencias Críticas
- El albendazol puede causar supresión de médula ósea, anemia aplásica y agranulocitosis, con fatalidades reportadas 3
- El albendazol está contraindicado en embarazo; las mujeres deben usar anticoncepción efectiva durante el tratamiento y 3 días después de la dosis final 3
- Examinar al paciente para lesiones retinales antes de iniciar terapia; el daño retinal puede resultar del daño inflamatorio causado por la muerte del parásito inducida por albendazol 3
- Los pacientes con enfermedad hepática tienen mayor riesgo de supresión de médula ósea y requieren monitoreo más frecuente 3
Eficacia del Tratamiento
- La terapia antiparasitaria reduce significativamente las convulsiones generalizadas en un 67% 4
- El 83% de pacientes con convulsiones parciales y relación entre semiología y localización del quiste tienen mejoría significativa después de terapia cisticida 5
- La terapia antiparasitaria disminuye la carga parasitaria y es segura y efectiva al menos en reducir convulsiones con generalización 4