Signos, Síntomas y Tratamiento de la Colitis
Signos y Síntomas
La colitis ulcerosa se presenta con diarrea sanguinolenta frecuente, y la severidad se define por ≥6 evacuaciones sanguinolentas al día más uno de los siguientes: taquicardia (>90/min), fiebre (>37.8°C), anemia (hemoglobina <10.5 g/dl), o VSG elevada (>30 mm/h). 1
Manifestaciones Clínicas por Severidad:
Enfermedad Leve a Moderada:
- Diarrea con sangre (menos de 6 evacuaciones diarias) 1
- Urgencia fecal y tenesmo 1
- Dolor abdominal leve 1
Enfermedad Severa (Criterios de Truelove y Witts):
- ≥6 evacuaciones sanguinolentas por día 1
- Taquicardia >90 latidos/minuto 1
- Temperatura >37.8°C 1
- Anemia con hemoglobina <10.5 g/dl 1
- VSG >30 mm/h o PCR >30 mg/L 1
Tratamiento
Colitis Distal (Proctitis y Colitis Rectosigmoidea)
Para enfermedad leve a moderada, inicie mesalazina tópica 1g diario en supositorio combinada con mesalazina oral 2-4g diarios, ya que la terapia combinada es superior a cualquier agente solo. 1
- Los supositorios de mesalazina son más efectivos que los enemas para proctitis, entregando el medicamento directamente al recto con mejor tolerancia 1
- Los corticosteroides tópicos son menos efectivos que la mesalazina tópica y deben reservarse como segunda línea para pacientes intolerantes 1
- Si no hay mejoría después de 2-4 semanas con terapia combinada, agregue prednisolona oral 40 mg diarios 1
Colitis Izquierda o Extensa
Inicie mesalazina oral 2-4g diarios o balsalazida 6.75g diarios como terapia de primera línea, agregando mesalazina tópica en enema para enfermedad que se extiende proximal a la unión rectosigmoidea. 1
- La olsalazina 1.5-3g diarios es alternativa pero tiene mayor incidencia de diarrea en pancolitis 1
- Para pacientes que requieren respuesta rápida o que no responden a mesalazina optimizada, use prednisolona 40 mg diarios 1
- Reduzca la prednisolona gradualmente durante 8 semanas; la reducción más rápida se asocia con recaída temprana 1
Enfermedad Severa Refractaria
Los pacientes con colitis severa que no responden a tratamiento oral máximo o que presentan con criterios de Truelove y Witts deben hospitalizarse para terapia intravenosa intensiva con manejo conjunto médico-quirúrgico. 1
Manejo Hospitalario Incluye:
- Examen físico diario evaluando dolor abdominal y rebote 1
- Signos vitales cuatro veces al día 1
- Monitoreo de frecuencia y carácter de evacuaciones 1
- Biometría hemática, VSG o PCR, electrolitos séricos, albúmina y pruebas hepáticas cada 24-48 horas 1
- Radiografía abdominal diaria si hay dilatación colónica (colon transverso >5.5 cm) 1
- Reposición de líquidos y electrolitos intravenosos, transfusión sanguínea para mantener hemoglobina >10 g/dl 1
- Heparina subcutánea para reducir riesgo de tromboembolismo 1
- Soporte nutricional si el paciente está desnutrido 1
Enfermedad Corticodependiente o Refractaria
Para pacientes con enfermedad activa crónica corticodependiente, inicie azatioprina 1.5-2.5 mg/kg/día o mercaptopurina 0.75-1.5 mg/kg/día como agentes ahorradores de esteroides. 1
- La ciclosporina puede ser efectiva para colitis severa refractaria a esteroides 1
- Los biológicos anti-TNF (infliximab) están indicados para enfermedad refractaria a inmunosupresores 2
- Informe a los pacientes que la enfermedad severa conlleva 25-30% de probabilidad de requerir colectomía 1
Terapia de Mantenimiento
Se recomienda terapia de mantenimiento de por vida con aminosalicilatos, azatioprina o mercaptopurina para todos los pacientes, especialmente aquellos con enfermedad extensa o izquierda. 1
- Los aminosalicilatos son seguros y efectivos para mantenimiento 3
- La terapia de mantenimiento reduce el riesgo de cáncer colorrectal 1
- Para enfermedad distal con remisión >2 años, puede considerarse discontinuación en pacientes reacios a medicación 1
Consideraciones Importantes
Trampas Comunes a Evitar:
- No retrase el tratamiento con corticosteroides mientras espera resultados microbiológicos de heces, aunque debe excluirse infección 1
- Evite medicamentos antidiarreicos ya que pueden enmascarar empeoramiento mientras la inflamación progresa 4
- No use laxantes formadores de bolo (psyllium) en constipación proximal; use agentes osmóticos o laxantes 1
- Asegure dosificación adecuada de mesalazina (al menos 2g diarios para enfermedad activa) 4
- No prolongue uso de esteroides a largo plazo; transite a agentes ahorradores de esteroides si es necesario 1