Duloxetina para Distensión Abdominal
La duloxetina es efectiva para el dolor abdominal en trastornos de la interacción intestino-cerebro, pero su beneficio específico para la distensión abdominal es secundario a la reducción de la sensación de hinchazón que desencadena la distensión a través del reflejo viscerosomático anormal. 1
Evidencia de Eficacia
Mecanismo de Acción en Distensión
- La duloxetina actúa como neuromodulador central que reduce la percepción de señales viscerales entrantes y regula los mecanismos de control intestino-cerebro desregulados 1
- La distensión abdominal mejora con neuromoduladores centrales al reducir la sensación de hinchazón que desencadena la distensión a través del reflejo viscerosomático anormal, funcionando mejor cuando la distensión ocurre durante o después de las comidas 1
- Los antidepresivos que activan las vías noradrenérgicas y serotoninérgicas, incluida la duloxetina, muestran el mayor beneficio en la reducción de sensaciones viscerales 1
Evidencia en Condiciones Relacionadas
- En el síndrome de intestino irritable (SII), la duloxetina ha demostrado mejoras significativas en dolor abdominal, hinchazón y síntomas globales 1
- Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) ocuparon el primer lugar en eficacia para el dolor en SII en un metaanálisis en red 1
- Estudios abiertos en SII mostraron mejoría significativa en dolor abdominal (reducción del 56%), calidad de vida y síntomas gastrointestinales 2, 3
- En dispepsia funcional, los antidepresivos tricíclicos ocuparon el segundo lugar en eficacia, aunque la evidencia para duloxetina específicamente es limitada a series de casos 1
Dosificación Recomendada
Inicio del Tratamiento
- Dosis inicial: 30 mg una vez al día durante la primera semana, luego aumentar a 60 mg una vez al día 4, 5
- Tomar con alimentos mejora significativamente la tolerabilidad, especialmente al iniciar con 60 mg directamente (p=0.010 para efecto principal de alimentos) 6
- Iniciar con 30 mg por la mañana con o sin alimentos, o 60 mg por la mañana con alimentos, mejora la tolerabilidad inicial 6
Dosis de Mantenimiento
- Dosis terapéutica: 60 mg una vez al día 5, 2, 3
- No hay evidencia de que dosis superiores a 60 mg confieran beneficio adicional significativo 5
- Dosis más altas (120 mg) se asocian con mayores tasas de efectos adversos sin beneficio adicional sustancial 7
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Comunes
- Gastrointestinales: Náuseas (23-29% según dosis inicial), estreñimiento, diarrea 1, 6
- Otros: Sedación, boca seca, ansiedad, disminución del apetito, cefalea, fatiga 1
- El estreñimiento puede ser particularmente problemático en pacientes con SII, limitando su uso en algunos casos 2
- Reflujo ácido es un efecto adverso raro (1.38% de la población) 8
Monitoreo Necesario
- Evaluar efectos adversos en cada visita de seguimiento, particularmente aquellos relacionados con dosis más altas 4
- Monitorear presión arterial, ya que la duloxetina puede causar hipertensión modesta 4
- Evaluar respuesta terapéutica usando escalas estandarizadas de dolor o síntomas gastrointestinales 4
Contraindicaciones y Advertencias
- No recomendada en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 4
- Precaución al combinar con otros serotoninérgicos por riesgo de síndrome serotoninérgico (fiebre, hiperreflexia, temblor, sudoración, diarrea) 1
- Aproximadamente 16% de los pacientes suspenden el medicamento debido a efectos adversos 7
Suspensión del Tratamiento
Reducción Gradual
- Considerar reducción gradual durante 3-4 semanas con decrementos pequeños de dosis (ej: 120 mg → 100 mg → 80 mg → 60 mg) para pacientes con historia de síntomas de abstinencia 4
- Usar incrementos pequeños en intervalos que permitan observación adecuada, usualmente al menos una semana en cada nivel de dosis 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Tiempo de Respuesta
- Contrario a la expectativa de efectos analgésicos rápidos observados en dolor neuropático, tanto los síntomas gastrointestinales como los depresivos mejoran gradualmente con duloxetina 3
- La evaluación de eficacia debe realizarse después de al menos 12 semanas de tratamiento 2, 3, 7
Terapia Combinada
- La duloxetina puede combinarse de manera segura y complementaria con terapias conductuales intestino-cerebro (hipnoterapia, terapia cognitivo-conductual) 1
- Para síntomas severos o refractarios, se puede considerar la combinación de neuromoduladores (ej: duloxetina más gabapentina), aunque se requiere vigilancia para síndrome serotoninérgico 1
Limitaciones
- La evidencia específica para distensión abdominal como síntoma primario es limitada; la mayoría de los datos provienen de estudios en SII y dispepsia funcional donde la distensión es un síntoma secundario 1
- Los estudios disponibles son principalmente patrocinados por el fabricante, lo que añade riesgo de sesgo 7