Dosis Recomendada
La pregunta "¿En qué dosis?" es demasiado general sin especificar el medicamento, la condición clínica, o la población de pacientes. Sin embargo, basándome en la evidencia proporcionada, puedo ofrecer orientación sobre los principios de dosificación para los medicamentos más comúnmente discutidos en las guías clínicas presentadas.
Principios Generales de Dosificación
La dosificación óptima de cualquier medicamento debe basarse en características individuales del paciente incluyendo edad, peso, función renal, y comorbilidades, utilizando las guías clínicas más recientes como marco de referencia 1.
Factores Críticos para Determinar la Dosis Correcta:
- Función renal (TFGe): La mayoría de medicamentos requieren ajuste de dosis cuando la TFGe es <60 ml/min/1.73 m² 1
- Peso corporal: Especialmente crítico en población pediátrica donde las dosis se calculan en mg/kg 1
- Edad: Los pacientes pediátricos y geriátricos tienen farmacocinética diferente que requiere ajustes específicos 2
- Comorbilidades: Enfermedades cardiovasculares, hepáticas o endocrinas pueden modificar la dosis requerida 1
Ejemplos de Dosificación por Medicamento Específico
Metformina (Diabetes Tipo 2 con Enfermedad Renal Crónica)
Para pacientes con diabetes tipo 2 y TFGe ≥30 ml/min/1.73 m², iniciar metformina a 500-850 mg una vez al día, titulando cada 7 días hasta la dosis máxima tolerada 1.
- TFGe ≥60: Continuar misma dosis sin ajuste 1
- TFGe 45-59: Considerar reducción de dosis en ciertas condiciones 1
- TFGe 30-44: Reducir la dosis a la mitad 1
- TFGe <30: Suspender metformina; no iniciar 1
Advertencia importante: Monitorear vitamina B12 cuando el tratamiento excede 4 años 1.
Oseltamivir (Influenza en Pediatría)
Para tratamiento de influenza en niños ≥12 meses, la dosis se basa estrictamente en el peso corporal, administrada dos veces al día por 5 días 1.
Dosificación por Peso (Tratamiento):
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día 1
- >15-23 kg: 45 mg dos veces al día 1
- >23-40 kg: 60 mg dos veces al día 1
- >40 kg: 75 mg dos veces al día 1
Lactantes 0-11 meses:
Prematuros requieren dosis menores debido a función renal inmadura 1:
- <38 semanas edad postmenstrual: 1.0 mg/kg/dosis dos veces al día 1
- 38-40 semanas: 1.5 mg/kg/dosis dos veces al día 1
40 semanas: 3.0 mg/kg/dosis dos veces al día 1
Fentermina (Manejo de Obesidad)
La dosis recomendada de fentermina es 15-37.5 mg vía oral una vez al día, individualizando para lograr respuesta adecuada con la dosis efectiva más baja 1.
- Algunos pacientes responden adecuadamente con un cuarto de tableta (9.375 mg) o media tableta (18.75 mg) 1
- Opción alternativa: media tableta dos veces al día 1
- Limitación: Aprobada solo para uso a corto plazo (3 meses), aunque muchos proveedores la prescriben por períodos más largos como terapia off-label 1
Orlistat (Manejo de Obesidad)
La dosis recomendada es 120 mg (Xenical) o 60 mg (Alli) tres veces al día con cada comida principal que contenga grasa 1.
- Los pacientes deben seguir una dieta con aproximadamente 30% de calorías provenientes de grasa 1
- Suplementación obligatoria: Multivitamínico para asegurar nutrición adecuada, ya que orlistat disminuye la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) 1
Agonistas del Receptor GLP-1 (Diabetes Tipo 2 con ERC)
Para pacientes con diabetes tipo 2 y ERC que no alcanzan metas glucémicas con metformina e inhibidores SGLT2, iniciar agonista GLP-1 de acción prolongada con dosis baja y titular lentamente 1.
Dosis Específicas por Agente:
- Dulaglutida: 0.75 mg y 1.5 mg una vez por semana (usar con TFGe >15) 1
- Liraglutida: 1.2 mg y 1.8 mg una vez al día (sin ajuste por función renal, datos limitados en ERC severa) 1
- Semaglutida inyectable: 0.5 mg y 1 mg una vez por semana (sin ajuste por función renal) 1
- Semaglutida oral: 3 mg, 7 mg, o 14 mg diariamente (sin ajuste por función renal) 1
La titulación lenta minimiza efectos secundarios gastrointestinales 1.
Errores Comunes a Evitar
- No ajustar por función renal: Muchos medicamentos requieren reducción de dosis con TFGe disminuida para prevenir toxicidad 1
- Dosificación pediátrica basada en edad en lugar de peso: Siempre usar peso corporal para cálculos en niños 1
- Ignorar prematuridad en neonatos: Los prematuros tienen farmacocinética diferente y requieren dosis específicas basadas en edad postmenstrual 1
- No considerar interacciones medicamentosas: Orlistat interfiere con absorción de múltiples medicamentos incluyendo ciclosporina, levotiroxina, warfarina 1