Fórmulas de Gasto Urinario para Pacientes
Gasto Urinario Normal y Objetivo Principal
El gasto urinario objetivo estándar es >0.5 mL/kg/hora, que representa una perfusión renal adecuada y se utiliza como umbral principal en múltiples contextos clínicos. 1
- Este umbral de 0.5 mL/kg/hora se recomienda por la American Society of Clinical Oncology como el objetivo primario durante la administración de líquidos intravenosos 1
- Para pacientes con función renal normal que no reciben diuréticos, el gasto urinario debe ser al menos 0.8-1 L por día 2
Fórmulas y Cálculos Específicos
Cálculo Básico del Gasto Urinario
- Fórmula estándar: mL/kg/hora
- Ejemplo: Para un paciente de 70 kg, el gasto mínimo aceptable sería: 0.5 mL/kg/h × 70 kg = 35 mL/hora o 840 mL/día 1
Umbrales Críticos por Tiempo de Recolección
Para detección de lesión renal aguda (AKI), los umbrales varían según el período de recolección:
- 6 horas: <0.5 mL/kg/hora indica AKI estadio 1 2
- 12 horas: <0.5 mL/kg/hora indica AKI estadio 2 2
- 24 horas: <0.3 mL/kg/hora indica AKI estadio 3 2
- Anuria: <12 horas de ausencia completa de orina indica AKI estadio 3 2
Población Pediátrica
Los niños requieren objetivos más altos de gasto urinario:
- Fórmula: 80-100 mL/m²/hora durante protocolos de hidratación agresiva 1
- Alternativa para <10 kg: 4-6 mL/kg/hora 1
- Mantener gravedad específica de orina ≤1.010 1
Umbrales de Alarma y Acción
Oliguria Significativa
Un gasto urinario <4 mL/kg durante 8 horas es indicación absoluta para suspender terapias nefrotóxicas. 2, 1
- La oliguria persistente (<0.5 mL/kg/hora) a pesar de bolos adecuados de líquidos indica necesidad de reevaluar la estrategia 1
- Investigaciones recientes sugieren que el umbral de 0.3 mL/kg/hora durante 6 horas se asocia mejor con mortalidad y necesidad de diálisis que el umbral tradicional de 0.5 mL/kg/hora 3
Contexto de Sepsis
En pacientes con sepsis, un gasto urinario >1.0 mL/kg/hora se asocia con menor incidencia de AKI:
- Gasto bajo (<0.5 mL/kg/h): 53.1% desarrollan AKI 4
- Gasto moderado (0.5-1.0 mL/kg/h): 48.3% desarrollan AKI 4
- Gasto alto (>1.0 mL/kg/h): 46.3% desarrollan AKI 4
- El umbral para predecir AKI puede ser tan alto como 1.2-1.3 mL/kg/hora en sepsis 4
Estrategia de Administración de Líquidos
La tasa de administración de líquidos debe exceder la suma de:
- Gasto urinario actual
- Pérdidas insensibles estimadas (30-50 mL/hora)
- Pérdidas gastrointestinales 1
- Para pacientes taquicárdicos o potencialmente sépticos, iniciar con bolo de 20 mL/kg 1
- Si el gasto urinario no alcanza objetivos después de 500 mL de solución salina normal o lactato de Ringer en 30 minutos, verificar gasto urinario 1 hora después del bolo 2
- Si persiste bajo (<50-80 cc/hora), puede repetirse otro bolo de 500 mL 2
Consideraciones Especiales y Trampas Comunes
Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
En pacientes con fracción de eyección reducida, evitar completamente los bolos rápidos:
- Usar tasas de mantenimiento conservadoras (50 mL/hora inicialmente, objetivo 1-1.5 mL/kg/hora) 1
Limitaciones en Cirrosis
En pacientes cirróticos con ascitis, el gasto urinario es un criterio diagnóstico problemático para AKI:
- Estos pacientes frecuentemente son oligúricos con retención ávida de sodio pero pueden mantener una TFG relativamente normal 2
- El tratamiento diurético puede aumentar artificialmente el gasto urinario 2
- La recolección de orina es frecuentemente inexacta en la práctica clínica 2
Contexto de Terapia de Reemplazo Renal
Para pacientes en destete de TRR, un gasto urinario >400 mL/24 horas (aproximadamente 0.3 mL/kg/hora) sugiere potencial para descontinuación exitosa. 1
Método de Evaluación: Promedio vs Persistente
El método de evaluación tiene implicaciones diagnósticas y pronósticas importantes:
- Método promedio (media del gasto urinario bajo umbral): identifica oliguria en 73% de pacientes 5
- Método persistente (todas las mediciones bajo umbral): identifica oliguria en 54.3% de pacientes 5
- El método promedio tiene mayor sensibilidad (85% vs 70.3%) pero menor especificidad (29.8% vs 49.4%) para predecir mortalidad a 90 días 5
Trampas Críticas a Evitar
- No usar el gasto urinario como único criterio en pacientes que reciben diuréticos, ya que los umbrales se vuelven menos confiables para predecir recuperación renal 1
- Evitar sobrecarga de líquidos calculando las necesidades de reemplazo con precisión en lugar de administrar volúmenes empíricos grandes 1
- No confiar únicamente en el gasto urinario de 6 horas con umbral de 0.5 mL/kg/hora, ya que tiene especificidad y sensibilidad limitadas (0.49 y 0.54 respectivamente) 6
- Considerar que intervalos más cortos de recolección de orina pueden usarse con umbrales más bajos para definir AKI de manera más precisa 3