Síntomas de la Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por síntomas motores cardinales (temblor en reposo, rigidez muscular, bradicinesia e inestabilidad postural) y síntomas no motores progresivos que incluyen disfagia, trastornos gastrointestinales, fatiga, depresión y deterioro cognitivo. 1
Síntomas Motores Principales
Los síntomas motores primarios definen el diagnóstico clínico de la enfermedad de Parkinson:
- Bradicinesia (lentitud de movimiento) es el síntoma cardinal que debe estar presente para el diagnóstico, combinado con al menos uno de los siguientes 2, 3
- Temblor en reposo que típicamente es asimétrico y afecta inicialmente una extremidad 2, 4
- Rigidez muscular que se manifiesta como resistencia al movimiento pasivo 1, 5
- Inestabilidad postural que aparece en etapas más avanzadas y aumenta el riesgo de caídas 4, 6
Estos síntomas resultan de la depleción de dopamina en el cerebro, específicamente después de que aproximadamente 40-50% de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra se han perdido 1, 7.
Síntomas No Motores
Los síntomas no motores son frecuentemente subestimados pero representan una fuente importante de discapacidad, especialmente en etapas avanzadas: 1, 6
Síntomas Gastrointestinales
- Disfagia (dificultad para tragar) ocurre en 60-80% de los pacientes, aunque puede ser asintomática inicialmente 1
- Estreñimiento por dismotilidad gastrointestinal y gastroparesia 1, 8
- Sialorrea (exceso de saliva) 1
Síntomas Neuropsiquiátricos
- Depresión y ansiedad que son predictores de malnutrición 1
- Alucinaciones que ocurren en 9% de pacientes en etapa temprana y 16.5% en etapa avanzada con tratamiento de levodopa 9
- Deterioro cognitivo y demencia en etapas tardías 1, 6
- Apatía que contribuye significativamente a la discapacidad 6
Otros Síntomas No Motores
- Fatiga persistente 1
- Disartria (dificultad para hablar) 1
- Trastornos del sueño incluyendo trastorno de conducta del sueño REM que puede preceder los síntomas motores 2
- Hiposmia (pérdida del olfato) como síntoma prodromal 2
Cambios Nutricionales y Peso
- Pérdida de peso es una característica clave presente en el diagnóstico y asociada con progresión de la enfermedad 1, 8
- Malnutrición afecta aproximadamente 15% de pacientes ambulatorios, con 24% adicional en riesgo medio o alto 1
- Los predictores de malnutrición incluyen: edad mayor al diagnóstico, dosis altas de levodopa, ansiedad/depresión, y vivir solo 1
Progresión de Síntomas
La enfermedad progresa de manera heterogénea con diferentes subtipos: 2
- Subtipo maligno difuso (9-16% de pacientes): síntomas motores y no motores prominentes tempranos, pobre respuesta a medicación, progresión rápida 2
- Subtipo motor-predominante leve (49-53% de pacientes): síntomas leves, buena respuesta a dopaminérgicos, progresión lenta 2
- Subtipo intermedio: características entre los dos anteriores 2
Advertencia Clínica Importante
Los pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos pueden experimentar somnolencia severa y episodios de quedarse dormidos durante actividades diarias, incluyendo conducir vehículos, sin signos de advertencia previos 9. Este efecto puede aparecer hasta un año después de iniciar el tratamiento 9.