Criterios Diagnósticos de Diabetes según ADA 2024
La diabetes se diagnostica con cualquiera de los siguientes valores: HbA1c ≥6.5%, glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa, o glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1
Valores Diagnósticos Específicos
La American Diabetes Association establece cuatro criterios diagnósticos equivalentes para diabetes en individuos no embarazados 1:
HbA1c ≥6.5% (≥48 mmol/mol): La prueba debe realizarse en un laboratorio certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT 1, 2
Glucosa plasmática en ayunas (GPA) ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L): El ayuno se define como ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas 1, 2
Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) durante PTOG: Se utiliza una carga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua, según protocolo de la OMS 1, 2
Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L): Válido únicamente en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicable) o crisis hiperglucémica 1, 2
Confirmación Diagnóstica Requerida
En ausencia de hiperglucemia inequívoca (como crisis hiperglucémica), el diagnóstico requiere pruebas confirmatorias. 1
La confirmación puede realizarse mediante 1:
- Dos resultados anormales de la misma muestra (por ejemplo, HbA1c y GPA ambos elevados)
- Dos resultados anormales en muestras separadas de la misma prueba
- Repetición inmediata de la prueba inicial sin demora
Excepción importante: Si el paciente presenta síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica con glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL, no se requiere confirmación adicional 1
Consideraciones Técnicas Críticas
Limitaciones de HbA1c
No utilice HbA1c para diagnóstico en las siguientes condiciones 1, 2:
- Enfermedad de células falciformes u otras hemoglobinopatías
- Embarazo (segundo y tercer trimestre)
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
- Hemodiálisis
- Pérdida de sangre reciente o transfusión
- Terapia con eritropoyetina
- VIH tratado con ciertos medicamentos
- Anemia ferropénica
En estas situaciones, utilice únicamente criterios de glucosa plasmática 1, 2
Limitaciones de Glucosa Plasmática
Las muestras de glucosa deben centrifugarse y separarse inmediatamente después de la extracción para evitar glucólisis, que produce valores falsamente bajos 1. La glucosa plasmática tiene alta variación diurna y puede verse afectada por actividad física reciente, enfermedad o estrés agudo 1, 2.
Prediabetes (Categorías de Riesgo Aumentado)
La ADA define prediabetes con cualquiera de los siguientes valores 2:
- HbA1c: 5.7-6.4% (39-47 mmol/mol)
- Glucosa plasmática en ayunas: 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) - glucosa alterada en ayunas
- Glucosa a las 2 horas durante PTOG: 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L) - tolerancia alterada a la glucosa
Algoritmo de Aplicación Práctica
Seleccione la prueba inicial según disponibilidad y características del paciente 1:
- HbA1c: No requiere ayuno, más conveniente
- GPA: Requiere ayuno de 8 horas, económica y ampliamente disponible
- PTOG: Más sensible pero menos reproducible, requiere 8 horas de ayuno
Interprete el resultado inicial 1:
- Si cumple criterio diagnóstico Y hay síntomas/crisis: Diagnóstico confirmado
- Si cumple criterio diagnóstico SIN síntomas: Requiere confirmación
Confirme el diagnóstico (cuando sea necesario) 1:
- Repita la misma prueba en muestra diferente, O
- Realice una prueba diferente que también esté elevada
Verifique interferencias potenciales 1, 2:
- Si hay discrepancia marcada entre HbA1c y glucosa plasmática, considere variantes de hemoglobina
- En condiciones que alteran el recambio de glóbulos rojos, use solo criterios de glucosa
Trampas Comunes a Evitar
No diagnosticar diabetes basándose en una sola prueba anormal sin confirmación, excepto en presencia de síntomas claros o crisis hiperglucémica 1
No usar pruebas de glucosa en punto de atención (point-of-care) para diagnóstico; estas son solo para monitoreo 1
No olvidar que diferentes pruebas identifican diferentes grupos de pacientes, ya que reflejan aspectos distintos del metabolismo de la glucosa 1
No ignorar la preparación adecuada para PTOG: El paciente debe consumir una dieta mixta con al menos 150 gramos de carbohidratos durante los 3 días previos 2