Traitement de l'exacerbation d'asthme chez un enfant de 7 ans
Pour une exacerbation d'asthme chez cet enfant de 7 ans, administrez immédiatement du salbutamol (Ventolin) nébulisé 2,5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, ajoutez de la prednisone orale 1-2 mg/kg/jour (maximum 60 mg/jour), et considérez l'ajout d'ipratropium nébulisé si l'exacerbation est sévère. 1
Évaluation initiale de la sévérité
Déterminez rapidement la sévérité de l'exacerbation en évaluant:
- La fréquence respiratoire et l'utilisation des muscles accessoires 1
- La saturation en oxygène (maintenir SaO₂ >92% avec oxygène si nécessaire) 2
- La capacité de parler en phrases complètes 1
- Le débit expiratoire de pointe si l'enfant peut coopérer 2
Traitement bronchodilatateur immédiat
Salbutamol (Ventolin) - Traitement de première ligne
- Administrez 2,5 mg (la moitié de la dose adulte de 5 mg) par nébulisation toutes les 20 minutes pour 3 doses 2
- Alternativement, utilisez l'inhalateur doseur avec chambre d'espacement: 4-8 bouffées toutes les 20 minutes selon les besoins jusqu'à 3 heures 1
- Après les 3 doses initiales, continuez selon les besoins en fonction de la réponse clinique 1
Ipratropium - Ajout pour exacerbations sévères
- Ajoutez l'ipratropium seulement si l'exacerbation est sévère ou si la réponse au salbutamol seul est insuffisante 1
- Dose: 0,25-0,5 mg par nébulisation toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis selon les besoins 1
- Peut être mélangé dans le même nébuliseur avec le salbutamol 1
- L'ajout d'ipratropium (100 mcg nébulisé toutes les 6 heures) est recommandé pour les symptômes aigus sévères 2
Mise en garde importante: L'ipratropium ne doit pas être utilisé comme thérapie de première ligne et son ajout n'a pas démontré de bénéfice supplémentaire une fois le patient hospitalisé 1
Corticostéroïdes systémiques - Traitement anti-inflammatoire essentiel
Administrez la prednisone orale dès que possible, idéalement dans la première heure:
- Dose: 1-2 mg/kg/jour en 1 ou 2 doses divisées (maximum 60 mg/jour) 1, 2
- Continuez jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe atteigne 70% de la valeur prédite ou personnelle 1
- Pour une cure ambulatoire, utilisez 1-2 mg/kg/jour (maximum 60 mg/jour) pendant 3-10 jours 1
- Aucun besoin de sevrage progressif pour les cures de moins de 10 jours, surtout si l'enfant continue son corticostéroïde inhalé (Alvesco) 1
L'administration intraveineuse d'hydrocortisone suivie de prednisolone orale peut être utilisée pour les symptômes aigus sévères 2, mais il n'y a aucun avantage démontré de la voie intraveineuse sur la voie orale si le transit gastro-intestinal est normal 1
Ajustement du traitement de fond
Optimisation immédiate
- Vérifiez la technique d'inhalation de l'Alvesco et l'observance thérapeutique avant toute modification 2
- Assurez-vous que le traitement de contrôle quotidien est pris tel que prescrit 2
Intensification après stabilisation
Pour un enfant de 7 ans dont l'asthme n'est pas bien contrôlé sur Alvesco 100 mcg/jour:
- Augmentez la dose de ciclésonide (Alvesco) à un niveau moyen 2
- Le ciclésonide est efficace et bien toléré chez les enfants, avec un faible taux d'effets indésirables oropharyngés et aucune suppression cliniquement pertinente de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien 3
- Si l'asthme reste très mal contrôlé, considérez une dose élevée de corticostéroïde inhalé plus un bêta-agoniste à longue durée d'action 2
Surveillance et suivi
- Surveillez étroitement la réponse au traitement 2
- Si aucune réponse positive claire n'est observée dans les 4-6 semaines et que la technique et l'observance sont satisfaisantes, ajustez le traitement 1, 2
- Planifiez un suivi dans 1-4 semaines après modification du traitement 2
- Fournissez un plan d'action écrit pour l'asthme 2
Pièges courants à éviter
- Ne vous fiez pas excessivement aux bêta-agonistes à courte durée d'action sans médicaments de contrôle adéquats 2
- N'utilisez pas de bêta-agonistes intraveineux - traitement non prouvé avec risque de toxicité myocardique 1
- Ne tardez pas à intensifier le traitement lorsque l'asthme n'est pas bien contrôlé 2
- Évitez un suivi insuffisant après les modifications de médicaments 2