Hipertensión Arterial Esencial
El diagnóstico más probable es hipertensión arterial esencial. Este paciente de 54 años presenta una elevación de presión arterial (158/96 mmHg) con múltiples factores de riesgo cardiovascular (obesidad, tabaquismo) pero sin evidencia de daño agudo a órgano blanco ni características que sugieran una causa secundaria específica 1.
Razonamiento Diagnóstico
Por qué es Hipertensión Arterial Esencial
La mayoría de los pacientes con hipertensión maligna tienen hipertensión esencial no reconocida o no controlada, representando el 60-80% de los casos, mientras que las causas secundarias solo se encuentran en 20-40% 1.
Este paciente presenta el perfil clásico de hipertensión esencial: edad media de la vida (54 años), obesidad (IMC 32 kg/m²), tabaquismo, y presión arterial elevada sin características alarmantes 2.
La hipertensión esencial usualmente se agrupa con otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, resistencia a la insulina y tabaquismo, exactamente como se presenta en este caso 2.
Entre 60-70% de la incidencia de hipertensión está relacionada con la obesidad, y este paciente tiene obesidad grado I que predispone a hipertensión a través de activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona 3, 4, 5.
Por qué NO es Crisis Hipertensiva
Las emergencias hipertensivas requieren presión arterial muy elevada (usualmente >200/120 mmHg) asociada con daño agudo a órgano blanco 1.
Este paciente tiene TA 158/96 mmHg sin datos de daño a órgano blanco, lo cual descarta crisis hipertensiva 1.
La cefalea occipital intermitente y mareo leve son síntomas inespecíficos que no constituyen daño agudo a órgano blanco como encefalopatía hipertensiva, que requeriría convulsiones, letargia, ceguera cortical o coma 1.
Por qué NO es Hipertensión Arterial Secundaria
Las causas secundarias deben sospecharse en circunstancias específicas: inicio antes de 30 años, inicio después de 55 años, hipertensión acelerada, hipertensión resistente, o características clínicas específicas 1, 6.
Este paciente de 54 años no cumple criterios de edad para sospechar causas secundarias (no es <30 años ni >55 años con inicio súbito significativo) 1.
No hay características clínicas que sugieran causas secundarias específicas: no hay episodios paroxísticos con cefalea, palpitaciones, palidez y sudoración (feocromocitoma); no hay debilidad muscular o hipopotasemia no provocada (aldosteronismo primario); función renal normal descarta enfermedad renal parenquimatosa significativa 1, 6.
La función renal normal (EGO y creatinina sérica normales) hace menos probable enfermedad renal parenquimatosa o estenosis de arteria renal 1.
Por qué NO es Síndrome Metabólico (como diagnóstico principal)
El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo, no un diagnóstico de la condición hipertensiva en sí 1.
Aunque este paciente probablemente tiene síndrome metabólico (obesidad, probable resistencia a insulina, hipertensión), la pregunta solicita el diagnóstico de su condición hipertensiva, no la clasificación de sus factores de riesgo 1.
El síndrome metabólico está presente en aproximadamente 40% de pacientes hipertensivos como factor de riesgo adicional, pero no es el diagnóstico de la hipertensión misma 1.
Evaluación Adicional Recomendada
Debe confirmarse el diagnóstico con mediciones repetidas de presión arterial y, si es posible, con monitoreo ambulatorio o domiciliario para excluir hipertensión de bata blanca 1.
La evaluación básica debe incluir: glucosa en ayuno o HbA1c, perfil lipídico, electrolitos séricos (sodio, potasio), y ECG de 12 derivaciones para evaluar riesgo cardiovascular global y detectar hipertrofia ventricular izquierda 1.