Primera Recomendación Terapéutica para Hipertensión
La modificación del estilo de vida es la primera recomendación terapéutica para todos los pacientes con presión arterial elevada, independientemente del nivel de presión arterial o la necesidad de tratamiento farmacológico concomitante. 1, 2
Fundamento de las Modificaciones del Estilo de Vida como Primera Línea
Las modificaciones del estilo de vida deben implementarse en todos los pacientes con presión arterial elevada antes o simultáneamente con cualquier terapia farmacológica 3, 1. Esta recomendación se basa en evidencia consistente que demuestra que los cambios en el estilo de vida:
- Reducen la presión arterial de manera efectiva por sí solos 4, 5
- Potencian la eficacia del tratamiento farmacológico cuando se combinan 5
- Reducen el riesgo cardiovascular independientemente del uso de medicamentos 3
Componentes Específicos de la Modificación del Estilo de Vida
Las intervenciones de estilo de vida con evidencia sólida incluyen 1, 2:
- Restricción de sodio a aproximadamente 2g por día (menos de 2,300 mg/día) 1, 2
- Actividad física regular: ejercicio aeróbico de intensidad moderada ≥150 minutos/semana más entrenamiento de resistencia 2-3 veces/semana 1, 2
- Manejo del peso: objetivo de IMC 20-25 kg/m² y circunferencia de cintura <94 cm en hombres, <80 cm en mujeres 1
- Patrón dietético saludable: dieta DASH o mediterránea 1, 2
- Limitación de alcohol: menos de 100g/semana de alcohol puro, con abstinencia preferida 1, 2
- Cesación del tabaquismo 1, 2
- Restricción de azúcares libres, particularmente bebidas azucaradas 1
Cuándo Agregar Tratamiento Farmacológico
El momento de iniciar medicamentos depende del nivel de presión arterial y el riesgo cardiovascular 3:
Presión Arterial 130/80-139/89 mmHg
- Iniciar modificaciones del estilo de vida inmediatamente 3, 1
- Agregar farmacoterapia solo si el riesgo cardiovascular a 10 años es ≥10% después de 3 meses de intervención en el estilo de vida 3
Presión Arterial ≥140/90 mmHg
- Iniciar simultáneamente modificaciones del estilo de vida Y farmacoterapia 3, 1
- Para PA ≥140/90 mmHg: comenzar con un solo fármaco de primera línea 3, 2
- Para PA ≥160/100 mmHg: iniciar con dos medicamentos antihipertensivos o combinación en una sola píldora 3
Selección de Farmacoterapia de Primera Línea (Cuando Está Indicada)
Las cuatro clases de medicamentos de primera línea son 1, 2:
- Inhibidores de la ECA (ej. lisinopril, enalapril)
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA II) (ej. candesartán)
- Diuréticos tiazídicos o tipo tiazida (preferiblemente clortalidona o indapamida de acción prolongada)
- Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (ej. amlodipino)
La terapia combinada con un bloqueador del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA o ARA II) más un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o diurético se recomienda como terapia inicial para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg). 1
Consideraciones Especiales para la Selección de Medicamentos
- Pacientes con albuminuria (UACR ≥30 mg/g): inhibidor de la ECA o ARA II como primera línea 3, 1, 2
- Pacientes con enfermedad coronaria: inhibidor de la ECA o ARA II como primera línea 3, 1, 2
- Pacientes con diabetes: inhibidor de la ECA o ARA II recomendado, especialmente si hay albuminuria 3
Advertencias Importantes
- Nunca combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA + ARA II) debido al aumento del riesgo de efectos adversos sin beneficio adicional 3, 1, 2
- Los betabloqueadores NO son terapia de primera línea para hipertensión no complicada 1, 5
- El aumento de la ingesta proteica no es una recomendación terapéutica de primera línea para hipertensión 4
- Monitorear la función renal y los electrolitos al usar inhibidores de la ECA, ARA II o diuréticos 3, 2