Meta de Presión Arterial
La meta de presión arterial para la mayoría de los pacientes hipertensos debe ser <130/80 mmHg, con un objetivo sistólico óptimo de 120-129 mmHg si el tratamiento es bien tolerado. 1
Recomendaciones Basadas en Guías Actuales
Las guías más recientes de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2024 establecen un enfoque escalonado:
- Primer objetivo: Reducir la PA a <140/90 mmHg en todos los pacientes 1
- Objetivo secundario: Si el tratamiento es bien tolerado, alcanzar <130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes 1
- Objetivo óptimo: Para reducir el riesgo cardiovascular, la presión sistólica debe estar entre 120-129 mmHg en la mayoría de adultos 1
La presión diastólica debe mantenerse <80 mmHg en todos los pacientes hipertensos, independientemente del nivel de riesgo y comorbilidades 1
Consideraciones Especiales por Edad
Pacientes ≥65 años
- Meta recomendada: 130-139 mmHg sistólica 1, 2
- Las guías ESC 2024 son más conservadoras que las guías ACC/AHA para este grupo etario 2
Pacientes ≥80 años
- Meta más flexible: 140-150 mmHg sistólica puede ser apropiada 2, 3
- Objetivos más estrictos (120-129 mmHg) pueden no ser apropiados en este grupo 1
Pacientes ≥85 años
- Se deben considerar metas más flexibles (ej. <140 mmHg) en lugar de 120-129 mmHg 1
Situaciones que Requieren Metas Más Flexibles
Las guías ESC 2024 recomiendan objetivos personalizados más flexibles (ej. <140/90 mmHg) en:
- Hipotensión ortostática sintomática previa al tratamiento 1
- Fragilidad clínicamente significativa moderada a severa a cualquier edad 1
- Expectativa de vida limitada (<3 años) 1
Pacientes con Diabetes
Para pacientes diabéticos, el enfoque es estratificado por riesgo:
Este enfoque basado en riesgo está respaldado por los estándares de la Asociación Americana de Diabetes 2022 4
Advertencias Importantes
Precaución con Presión Diastólica Baja
- Evitar reducir la presión diastólica <70 mmHg, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria, ya que puede comprometer la perfusión coronaria 2, 5
- Si la presión diastólica cae <60 mmHg, considerar reducir la terapia independientemente de la presión sistólica 2
Riesgo de Reducción Excesiva
- Aunque la reducción intensiva de PA es generalmente beneficiosa, reducir demasiado (<120/70 mmHg) puede ser perjudicial 6
- El control intensivo puede aumentar riesgos de hipotensión, síncope, caídas, lesión renal aguda y alteraciones electrolíticas 4
Enfoque Práctico de Implementación
- Objetivo inicial: Alcanzar <140/90 mmHg en todos los pacientes 1, 6
- Una vez controlado: Avanzar hacia <130/80 mmHg si es bien tolerado 1, 6
- Monitoreo cuidadoso: Vigilar signos de hipoperfusión orgánica como hipotensión ortostática, mareos, debilidad y elevación de creatinina 6
Respuesta Directa a las Opciones
De las opciones presentadas, <130/80 mmHg es la meta correcta para la mayoría de los pacientes hipertensos según las guías más recientes y de mayor calidad (ESC 2024 y ACC/AHA 2020). 1, 7
La meta <120/80 mmHg es demasiado estricta y no está recomendada como objetivo general. 1
La meta <140/90 mmHg es solo el primer paso, no el objetivo final en la mayoría de pacientes. 1
La meta <150/95 mmHg es demasiado permisiva y solo se considera en pacientes muy ancianos (≥80 años) o con fragilidad significativa. 2, 3